尿微量白蛋白高是什么问题？

      微量白蛋白尿（ microalbunminuria, MAU ）是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测出这种微量的变化.为了使这一检测指标标准化,国际上采用白蛋白分泌 率表示 尿中白蛋白的排出量.健康人 MAU 在 300mg/24h 时称为大量白蛋白尿. MAU 排出增加是疾病早期的改变,对疾病的早期诊断,早期治疗有重要的参考价值和临床意义. 大量的临床研究表明 MAU 是预测糖尿病,高血压,心血管疾病血管损伤的敏感指标.目前国际上十分重视 MAU 的测定,认为这项指标对早期治疗原发病,分析病程进展,评价相关危险因素具有重要意义.
      一, MAU 的发生机理
      白蛋白（ Albumin ）占血浆总蛋白量的 60% ,分子量为 69kD, 是一种带有负电荷的大分子蛋白.正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外.肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能,膜孔直径为 5.5nm . Albumin 半径为 3.6 nm .正常状态下 Albumin 很难通过肾小球基底膜.任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致 Albumin 的排出.糖尿病性肾病 Albumin 的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失,尤其是基底膜孔径的改变,导致 Albumin 排出. MAU 排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素（ Heparin Sulphate ）合成异常相关.硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链,对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用.肾血流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的重要原因.糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍,肾素 - 血管紧张素（ RAS ）的变化,引起肾小球通透性改变.糖尿病伴有高血压时更容易导致肾小球血管损伤,从而产生微量白蛋白尿.另外,对正常人群 MAU 的分析表明,随着年龄增加, MAU 排出有增高倾向,但是这种改变还在健康人范围之内.
      发现微量白蛋白尿,进行综合治疗,会给肾脏带来康复的机会.因此,在糖尿病肾病的诊断中,微量白蛋白尿的检测显得尤其重要.不仅如此,近年来的研究还发现,尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志,也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素,与1型糖尿病,2型糖尿病的预后均有密切关系.
       糖尿病是无声的杀手,它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程.糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间.糖尿病肾病早期,发生在糖尿病起病后5~7年,患者无任何不适症状,检查可发现微量白蛋白尿.临床蛋白尿期,以蛋白尿为特征,可以有水肿和血压升高.最后进入临床终末肾病期,出现肾功能衰竭,尿毒症,到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了.
       早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿
       糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准.尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一,根据蛋白排出量,可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期.微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据.早期肾病期,也叫微量白蛋白尿期,即尿白蛋白排泄率持续在20~200微克/分钟.临床糖尿病肾病期,尿蛋白逐渐增多,尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟,也就是超过300毫克/24小时,相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时.
       微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出,临床上多采用免疫化学技术测定,所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的.
       目前有研究证实,发现微量白蛋白尿,进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会,早期诊断,早期治疗对于患者的预后有重要意义.因此,在糖尿病肾病的诊断中,微量白蛋白尿的检测显得尤其重要.