请问骨科专家:关节镜下髌骨复位外

      术后第1周,进行轻度功能锻炼.术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动,踝关节及足趾各关节伸屈运动.3~5 次/d,10~15 min/次,逐渐增加至每4~6 次/d,20~30 min/次.同时应用持续被动活动(CPM)装置功能锻炼.术后2~3 h开始直腿抬高运动.开始时不超过45°,以后可逐渐增加抬高度数,可达90°,以不疲劳为宜.术后1周时膝关节可在5~90°有限范围内活动.
      CPM机的使用方法：术后6 h即可将患肢置于CPM机上,开始时角度宜小,机器运行速度要缓慢,角度控制在20~30°,以后根据情况逐渐递增,速度为往返1周约30 s,1~2 h/d,要求病人无明显疼痛,并防止造成过度活动.一般应用2周,以后以主动活动训练为主.
      术后第2周,康复重点为恢复膝关节活动范围.逐渐增加膝关节活动范围达0~120°.开始进行股四头肌抗阻锻炼,3 次/d,5~10 min/次,逐渐增加到4~6 次/d,15~20 min/次,踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加.在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复,股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时,可以扶拐下地行走,要求股四头肌肌力要恢复到4级以上.因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前,膝关节的稳定性较差,如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤〔1〕.
      术后3~4周,鼓励进行比较强烈的锻炼,使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常.逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼,使患者恢复正常活动.可以弃拐下地行走,当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时,方能进行体育锻炼.
      术后第2个月,进一步全面功能康复训练,促使患肢完全恢复正常活动功能.逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力,开始进行正常体育锻炼.如骑自行车,游泳或跑步等.但要避免剧烈的体育活动.要达到完全康复约需4~6个月的时间.
      要强调的是,有些病人术后2周拆线后再进行功能锻炼,此时关节已有一定程度的粘连,将影响关节功能的恢复.
      功能康复训练是一个循序渐进的过程,需要较长时间,并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适,要求患者有一定的心理准备和毅力.要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用,热心示教,细心指导.后期还可以指导患者参加力所能及的活动,使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中.
      多数患者伤口拆线即出院,大部分时间的功能锻炼均需在家中进行,因此及时正确的出院指导对患肢功能康复至关重要.要建立康复档案,定期复诊,检查并记录膝关节功能恢复情况,介绍下一步训练内容和方法；约定联系方式,定期随访,以便于患者咨询,及时给予指导帮助.