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妊娠合并糖尿病的治疗方法有哪些?

男 | 28岁 2015-10-19 09:15:58 5人回复

健康咨询描述: 妊娠合并糖尿病的治疗方法有哪些?我媳妇怀孕25周,今天去做产检,发现患有糖尿病,她之前都没有糖尿病的。医生建议她不要吃药,先试下能不能通过饮食控制血糖。可是我又担心只若缩减饮食,宝宝又会不够营养,左右为难。所以想请医生指导一下,妊娠合并糖尿病如何治疗比较好。
希望得到的帮助:妊娠合并糖尿病的治疗方法有哪些?

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发布人: ask62395963p8 投诉

医生回复区

周玮
周玮 聊城市人民医院   主治医师 擅长: 擅长1型、2型糖尿病及其并发症,妊娠糖尿病,甲状腺 免费提问 帮助网友:40245称赞:613
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2015-10-19 09:20:58 我要投诉

      妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%~14%,我国发生率为1%~5%,近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂,母子都有风险,应该给予重视。
      治疗方案如下:
      (1)饮食治疗
      饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现,保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗,均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后,每周热量增加3%~8%。其中糖类占40%~50%,蛋白质占20%~30%,脂肪占30%~40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食,否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
      (2)药物治疗
      口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实,目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白,不通过胎盘,对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。
      胰岛素用量个体差异较大,尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖在正常水平。
      妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同:①孕前应用胰岛素控制血糖的患者,妊娠早期因早孕反应进食量减少,需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。②随妊娠进展,抗胰岛素激素分泌逐渐增多,妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠32~36周胰岛素用量达最高峰,妊娠36周后胰岛素用量稍下降,特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少,不一定是胎盘功能减退,可能与胎儿对血糖利用增加有关,可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠。
      (3)妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗
      在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时,主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1~2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L,应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L,开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴,酮体转阴后可改为皮下注射。

张群
张群 郑州市第一人民医院   医师 擅长: 诊治范围:各种实体瘤(肺、食管、纵膈、胃肠、肝胆) 免费提问 帮助网友:117
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2015-10-19 10:48:46 我要投诉

      妊娠期糖尿病的治疗包括饮食治疗和在饮食治疗基础上的胰岛素治疗及运动疗法。  
      1.饮食治疗  
      饮食治疗管理是治疗糖尿病的基础治疗措施,是非常重要的治疗手段。妊娠期饮食的要求与非孕期糖尿病的饮食控制不同,主要原因为:孕期胎儿生长发育需要的能量完全由孕妇提供,所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。因此,如何均衡饮食以保证有效控制血糖,母子又能平安顺利度过妊娠期,是妊娠期糖尿病孕妇饮食管理的关键。  
      1)食物中主要营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。妊娠期糖尿病孕妇饮食中三大营养物质即糖类、蛋白质和脂肪的比例与其他类型糖尿病饮食结构相似,但又有所不同:妊娠期糖尿病的孕妇饮食分为Ⅱ号糖尿病饮食和Ⅲ号糖尿病饮食,体重75千克以下的为Ⅱ号糖尿病饮食,体重在75千克以上的为Ⅲ号糖尿病饮食。  
      饮食特点:饮食的量应当是足够的,必须满足孕妇和胎儿的需要,均衡的能量供应应当来自非精致的糖类及粗粮、脂肪和蛋白质。每日需热卡1800千卡7350千焦左右,应该少量多餐;糖类、脂肪、蛋白质比例合理,摄入富含维生素、纤维素的食物。其中糖类50%~55%、蛋白质20%~25%、脂肪20%~25%。  
      2)为了避免饮食单调,可运用食物交换法:如1个大鸡蛋可换成瘦肉50克或豆腐100克,各类食物的营养成分,可查所附的食物交换法简介。  
      病情控制较好的病人,每日可吃少量水果,并应减少部分主食,最好在两次正餐之间,作为加餐食用,病情控制不好的病人,可吃少量生黄瓜和西红柿,不要吃水果。  
      2.运动疗法  
      运动有益于健康。运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病患者,运动不仅有益于母子的健康,而且有益于糖尿病的控制。因此,妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内,而应到室外去,参加适当的运动。
      3、药物治疗  
      目前普遍的降糖药物是通过药物外力,把血糖当成垃圾清除出体外,宝贵的糖分并没有利用。而唐易舒降糖清毒贴是激发恢复自身的功能,利用自己的化糖本能,理顺糖代谢来自然调整血糖、平稳血糖,所以中医外治之法最有优势。

rsz120
rsz120 其他 免费提问 帮助网友:78称赞:8
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2015-10-19 10:50:59 我要投诉

      妊娠糖尿病的治疗
      饮食治疗:
      是糖尿病的一项基础治疗,不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症,是否在用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制。
      药物治疗:
      糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素,其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定但这类药物能透过胎盘,引起严重的新生儿低血糖,尤其是有长效作用的氯磺丙脲故妊娠期不宜采用口服降糖剂。当饮食控制失效时,最好应用胰岛素以控制血糖水平早孕后胰岛素的用量进行性增加,达足月时往往需增加50%~100%。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要因为糖尿病酮症酸中毒很危险,常致胎儿死亡,故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。
      产科处理:
      1、产科处理:包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护糖尿病控制良好的孕妇,妊娠的并发症,例如先兆子痫羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形孕36周起定期作非压迫试验(NST),以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等计划分娩前48小时测定L/S比值。
      2、终止妊娠的问题:①母体方面:如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化肾功能减退时,应考虑终止妊娠;② 胎儿方面:妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36~38周时死亡,因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度一般认为需要在37周左右终止妊娠。
      3、分娩方式:糖尿病程度较轻用药后获得控制,情况稳定,胎盘功能良好胎儿不过大,则可妊娠至足月,经阴道分娩糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者,当产程达12小时应结束分娩,除非确定在其后4小时内能经阴道分娩因为产程超过 16小时,孕妇的糖尿病就难于控制,有发生酮症酸中毒的可能分娩过程中要密切观察胎儿情况,必要时宜采用剖宫产结束分娩。
      以上是对“妊娠合并糖尿病的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

薛利鹏
薛利鹏 其他 免费提问 帮助网友:18称赞:1
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2015-10-19 12:56:40 我要投诉

      随着生活水平的提高,妊娠糖尿病的发病率逐渐上升,妊娠糖尿病是糖尿病的并发症之一,因此我们要重视妊娠糖尿病的治疗,保证孕妇和胎儿的健康。妊娠糖尿病的治疗方法有很多,比如胰岛素治疗、孕妇监护、胎儿监护、控制血糖、饮食控制、新生儿处理、产后随访等,从各个方面进行妊娠糖尿病的治疗。
      1、胰岛素治疗
      妊娠期糖尿病孕妇需定期监测血糖,如经严格饮食控制血糖仍不正常时,需及时加用胰岛素治疗。
      2、孕妇监护
      除一般的产前检查外,孕妇还需进行肾功能监护、眼底检查、监测血压、结合B超观察宫底高度变化,及时发现巨大胎儿或者羊水过多。
      3、胎儿监护
      显性糖尿病患者孕18-20周常规妊娠糖尿病的治疗方法大全B超检查,核对孕龄并排除胎儿致命性畸形,孕晚期应定期复查B超,监测胎儿发育情况及时发现羊水过多。还应进行彩超检查及时发现先天性心脏病。还需进行胎盘功能测定、胎心监护、脐动脉血流测定。羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度及促胎肺成熟处理。
      4、控制血糖
      妊娠期糖尿病如血糖控制良好,且无合并症,胎儿宫内情况正常,可在接近预产期终止妊娠,若血糖一直控制不满意,且合并高血压疾病、血管疾病、胎盘功能不良时应及时终止妊娠。一般糖尿病孕妇剖宫产率在50%以上。
      5、饮食控制
      80%的妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖,主食应少量多餐,每日分5-6餐,早餐量宜少,少吃含淀粉类食品,多摄入富含纤维素食品。
      6、新生儿处理
      所有新生儿均按早产儿处理,注意保暖和吸氧,提早喂糖水,提早喂奶,监测血糖变化,并检查新生儿有无畸形。
      7、产后随访
      妊娠期糖尿病患者有1/3可能发展为显性糖尿病,因此产后1周内查空腹血糖以判断是否需要胰岛素治疗,产后2月复查OGTT,正常者每2年检查一次血糖,若有症状提前检查。

jilinlxr
jilinlxr 其他 免费提问
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2015-10-19 14:31:17 我要投诉

      (一)治疗原则
      目的是使孕妇血糖控制在正常范围,定期检测胎儿生长发育和健康情况,减少胎儿畸形,降低围生儿病死率。
      (二)糖尿痛患者可否妊娠的指标
      1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度,已有严重的心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠。若已妊娠,应尽早终止。
      2.器质性病变较轻,血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
      (三)饮食疗法
      糖尿病孕妇饮食控制十分重要。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养,又不引起餐后高血糖。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后,每增加1孕周,热量增加3%~8%。并应补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐摄入量,以控制血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想,否则需增加药物治疗。具体治疗方法
      (四)药物治疗磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘,干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡或畸形的危险。因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。
      (1)对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点,分为胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素。
      (2)急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素,方法是皮下注射。胰岛素用量个体差异较大,尚无统一标准可供参考。用药具体方案如下。
      1.一般从小剂量(普通短效胰岛素20~40U/d,早餐前2/3总量,晚餐前1/3总量,皮下注射)开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖在正常水平。
      2.孕早期应用胰岛素要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随孕周增加,体内抗胰岛素物质产生增多,胰岛素用量应不断增加,可比非孕期增加50%~100%甚至更高。
      3.胰岛素用量高峰时期在孕32~36周,此后部分患者于孕晚期胰岛素用量减少。特别是在夜间。
      4.产褥期,随着胎盘排出,体内抗胰岛素物质急骤减少,胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖值调整用量。
      5.多在产后1—2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

疾病百科| 糖尿病

挂号科室:内科-内分泌科

温馨提示:
要根据自身体重定制合理的饮食计划,选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则,使身体逐步适应,并在运动过程中逐步提高运动能力。

      糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、... 更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:中老年尤其是50岁以上人群 常见症状:多饮、多食、多尿、体重减轻、消瘦、乏力、[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗、饮食疗法、运动治疗、心理治疗

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