健康咨询描述: 2018年6月19日做了肝尾叶肿瘤切除术,术后病理检测显示,肝细胞癌、胆管细胞癌混合型(肝细胞癌占40%中分化,胆管细胞癌占60%中低分化),术后吃靶向药索拉非尼和恩替卡韦及中草药和中成药,2018年11月出现偶尔的头痛,12月出现较严重的腿疼和腰困,2019年2月底,找中医针灸对腿进行了针灸,针灸了2天腿疼腰困基本缓解,出现了上肩疼,又对上肩针灸后也基本缓解,到2019年3月出现了头痛且逐天加重(左半部分痛,白天能好一些,晚上会加重,坐着比躺着又好一些,躺下后后脑勺的头皮都很疼),吃了各种中度重度止疼药均不能缓解;在西安交大一附院神经内科和肿瘤科就诊,做了上腹部增强CT和头部普通CT、头部颅压检查(腹部CT显示肺部有转移灶和肺大泡、肝内也有复发灶,头部颅压检测正常,头部CT显示脑腔梗,),做完检查后,腹部的肿瘤问题大夫让换靶向药吃,头疼问题,神经内科的大夫还是怀疑头部有转移(只是太小影像查不到),让在做脑脊液检查,就是腰穿,我们因病人耐受不了没有做;现在回当地医院治疗,每天打止疼针。一天一针可以缓解头痛,同时输养胃的药和养神经的药,已经一周多头疼症状不见缓解。 我们想请教各位大夫的问题是:大医院首先都按脑转移的思路来做检查(检查的各种曲折就不说了)主要是腰穿病人耐受不了,我们希望先通过简单的排除法排除其他可能引起的病因,都排除完后再把思路转到脑转移上。 想得到的帮助:1、除了脑转移外,还有哪些病因会导致严重的头痛。2、您建议我们下一步该怎么做。
病情分析:
看你仔细描述了这么长一大段,我就来仔细给你分析一下。第一个就是肿瘤进展的问题,换靶向治疗药物肯定是对的。第二个就是你关注的重点,也就是头痛的问题。对于这个年龄段,头痛常见的原因有以下几种:1.高血压引起的头痛,2.颈椎病引起的头痛,3.颈内动脉粥样斑块形成,引起供血不足的头痛。4.椎基底动脉斑块形成供血不足引起的头痛。5.血管紧张性头痛。6.部分病人合并鼻窦炎引起的头痛,7.还有就是腔隙性脑梗塞呀,脑出血啊这些引起的头痛。最后还有就是肿瘤相关的,也就是脑膜转移,引起头痛。前面几个头痛,其实就通过测量血压,颈部血管的超声检查,颈椎拍片这些东西来诊断或者排除。最后一种就是脑膜转移的头痛,通过头部ct检查是很难看清楚的。但是可以通过头部的磁共振检查来诊断。换句话说,如果相应的检查都没有发现头疼原因的话,建议做个头部增强磁共振检查。不见得非要做腰穿脑脊液检查。希望能够对你有所帮助,至少是启发一下这个搞清楚头疼原因的思路。
指导意见:
温馨提示:
饮食营养是维持生命,保持健康的物质基础,在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。
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