酒精肝有哪些临床表现

      1,AST/ALT>2：乙醇能使转氨酶的辅酶（磷酸吡哆醛）分解或肝对辅酶的摄取减少,而ALT对此辅酶的依赖性大于AST,故ALT活性低于AST,因此ALT在ALD患者常为正常或轻度升高,当ALT大于300u/L,应考虑其它疾病,此项检查诊断ALD的灵敏度与特异度均为50%.
      2,γ—GT：比较灵敏地反映长期饮酒的情况,灵敏度30%—80%,停止饮酒4-5周恢复正常,特异度50%.
      3,MCV：是由于乙醇对红细胞直接毒性作用或叶酸缺乏的结果,灵敏度20%—50%,特异度为90%,如与γ-GT升高相结合,则诊断的可靠性更加提高.
      4,mAST（线粒体门冬氨酸转移酶）：AST在肝脏中有两种功酶：胞浆AST（sAST）与mAST,mAST存在于线粒体中,正常人及病毒性肝炎患者mAST/AST为3%,而酗酒者则可达到11%-13%（乙醇诱导mAST合成增加）,灵敏度为80%-90%,特异度为90%,优于γ-GT,停止饮酒1周mAST/AST可下降50%以上,因此可以监测戒酒情况.
      5,IgA：由于ALD时内毒素及抗原物质增加,可导IgA升高,但及特异性低,只有在脂肪肝时IgA提示为酒精性.
      6,PAA（乙醛蛋白加合物）及其抗体：灵敏度为71%,特异度为60%.
      7,ALCMAb（血清抗乙醇肝细胞膜抗体）：灵敏度90%,特异度92.7%.
      8,CDT（血清糖缺乏性转铁蛋白）：转铁蛋白由肝细胞合成,与糖类结合,乙醇则阻止与糖类结合,形成CDT,其灵敏度为82%,特异度为97%.
      9,肝纤维化指标：包括HA,PIIIP,IV-C,LN等等.
      综上所述,上述指标皆可用于长期饮酒及ALD的辅助诊断,其中血清γ-GT,MCV,mAST/ALT临床指标检测方便,但其灵敏度及特异度不高,而血清的AST/ALT,PAA,ALCMAb诊断价值优于上述指标,而CDT水平检测可能是诊断长期饮酒及ALD的最佳指标,前景广阔,值得进一步研究.
      四,ALD的诊断标准
      中华肝脏病学会脂肪肝组和酒精性肝病学组在2001年颁布了ALD的诊断标准（草案）,2002.10又颁布ALD的诊断标准,主要内容如下一）酒情性肝病的诊断标准
      1,有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量≥40g/d,女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（>80g/d）.
      2,禁酒后ALT,AST,γ-GT明显下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值以下.肿大的肝脏1周内明显缩小,4周基本恢复正常.
      3,诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染,除外代谢异常和药物引起的肝损伤.
      未能符合上述条件者,应取得组织学诊断诊据.下列项目可供参考：AST/ALT>2,CDT增高,MCV增高,ALCMAb（+）,以及早期CT测定肝体积增加,每平方米体表面积>720cm3,应注意有遗传易感因素时,既使饮酒折合乙醇量34.2mm0/l）.附加项目：（1）腹痛；（2）发热；（3）外周血象白细胞增加；（4）ALT增高>2.0ULN；（5）γ-GT增高>2.0ULN.
      4,酒精性肝硬化：有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分代偿性和失代偿性.