男，50岁医生，我是之前跟你咨询过的，有几个问题想再跟您咨询下，您那天回复我时候我不在线。盼回复
在线医生
ask_610117
男，50岁医生，我是之前跟你咨询过的，有几个问题想再跟您咨询下，您那天回复我时候我不在线。盼回复。
在线医生
哦
ask_610117
医生您好
在线医生
你好
ask_610117
您还记得我之前跟您咨询的情况吗
ask_610117
我爸乙肝肝硬化，后面在胆窝处生了个肿瘤
在线医生
没聊天记录了
在线医生
哦
在线医生
想起来了
ask_610117
他是2.4厘米的肿瘤，没有扩散。但是是在胆窝处，这个位置不好
在线医生
合并乙肝的那个
在线医生
是不是，有没有乙肝
ask_610117
对。他乙肝30年了
在线医生
哦
ask_610117
后面肝硬化也6年左右了
在线医生
肝癌是怎么确诊的，搞忘了
在线医生
是做的穿刺还是就AFP高一点
ask_610117
肝癌确认医生跟我说是2.4厘米，没有侵润
ask_610117
结果已经出来了
在线医生
穿刺报告吗
在线医生
发我看看
ask_610117
没做穿刺，做的加强cT
在线医生
哦
在线医生
发我看看
ask_610117
嗯，稍等
ask_610117
增强核磁
在线医生
报告拍照了发我看看
ask_610117
图片仅医生和患者本人可见
在线医生
有没有查肝癌标志物AFP，查血的
在线医生
发我看看
ask_610117
是这张吗
ask_610117
图片仅医生和患者本人可见
在线医生
不是
在线医生
AFP
在线医生
你找一下
ask_610117
图片仅医生和患者本人可见
在线医生
不然一张一张发我
在线医生
对
ask_610117
这个是之前的，今天重新检查了凝血，肝功能，血常规
在线医生
这个情况现在还不能说就是肝癌
ask_610117
这三项有没有AFP
在线医生
你们那里有没有专门的肿瘤医院
ask_610117
有
ask_610117
我去咨询了
在线医生
怎么说
在线医生
AFP结果你已经发我了，后面那一张就是
在线医生
你去咨询了怎么说
ask_610117
他们说要等周三挂号问大主任医生
在线医生
其他地方就不要检查了，浪费钱
ask_610117
挂的副主任医生的，说是要切脾，然后射频
在线医生
你这个情况建议到肿瘤医院去
ask_610117
又挂了一个主治医师，他说射频不了，怕胆漏，必须手术，切脾，切胆
在线医生
现在的问题是先确定是不是肝癌
ask_610117
但是我爸长期肝硬化，医生说他承受不了大手术，说介入效果不是很好，就算手术了，预后也很差
ask_610117
医生说确定是肝癌
在线医生
我看了报告，目前还不能百分百确定是肝癌
ask_610117
最后加强Ct说是癌变啊
ask_610117
他主治医生说是肝癌
在线医生
ct不能确定
在线医生
说没有用，没有依据
在线医生
要书面下诊断
ask_610117
是什么判断
ask_610117
医生我们还去了中医院，您给看一下老大夫的病例写的啥建议
ask_610117
图片仅医生和患者本人可见
在线医生
对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌，关键是同期进行影像学检查（ C T / M R I） 是否具有肝癌特征性占位。
ask_610117
倒是去了几家医院检查，他们都说的是癌。
在线医生
这个是肝癌的诊断标准
ask_610117
那他不是癌，就是肿瘤呗？
在线医生
关键是良性的还是恶性的
ask_610117
他的AFP12.74是什么意思
在线医生
核磁看起来不太像是恶性的，边缘比较清楚，
ask_610117
嗯，没侵润
在线医生
肝癌的话肿块边缘一般不清楚
ask_610117
但是位置是在胆窝
在线医生
不是你说的没清润的意思
ask_610117
那您看他的情况是良性肿瘤对吗
在线医生
这么给你说，肝癌，肿块边缘一般都是不清的
在线医生
你爸这个肿块边缘比较清，还有AFP没达到标准，不能确定就是肝癌，依据不足
在线医生
明白了没有
ask_610117
那医生，afp那里数值写200就是对吧
ask_610117
他写的12.75
ask_610117
12.74
在线医生
要大于200，超过两个月，
在线医生
或者大于400超过一个月
在线医生
你们现在才12.74
在线医生
肝炎肝硬化AFP也可以轻度升高
ask_610117
那您看他还需要进一步做什么化验检查？
在线医生
这个病小医院确诊不了，白花钱
在线医生
建议到三甲医院，或者直接到专门的肿瘤医院
在线医生
有两种检查可以直接确诊
ask_610117
您觉得这个应该怎么治疗比较好，还是再做一个什么进一步检查
在线医生
一个是肝脏穿刺活检，另外一个是PET|CT
在线医生
现在最主要的是确定是不是，
在线医生
因为现在依据不足，治疗了半天钱也花了万一不是，人也受罪钱也花了
ask_610117
那咱先不确定是不是癌症，是不是这个肿瘤都是手术比较好
在线医生
当然先必须确定是不是癌
在线医生
不是癌的话就不一定需要手术
在线医生
肝脏是很重要的器官
在线医生
并且合并乙肝肝硬化
ask_610117
那医生，您告诉我如果是癌症，应该怎么办，不是癌症，应该怎么质量
ask_610117
您先跟我说说
在线医生
肝功能本来就不好
ask_610117
我心里有个底
在线医生
不好意思，刚才接了个电话
ask_610117
没关系，您接着说
在线医生
不是肝癌就没必要手术，肝功能本来就不好，在切一块去的话肝功能更不好了
ask_610117
不手术，还采取其他什么措施吗？还是不用管，带瘤生存
在线医生
介入栓塞，消融，靶向药
ask_610117
如果仅仅是肿瘤也要走这个介入啊，介入对肝脏损害大吗
ask_610117
会不会介入会引发肝腹水
在线医生
介入栓塞简单的说就是用一根管子血管进到肝脏的血管，然后打药，把肿块周围的血管堵塞，或者打化疗药到肿块去
在线医生
如果是肝癌的话只要能阻止癌症进展，这些都是可以忽略的小问题
ask_610117
介入损伤肝功能吗，损伤的大吗
在线医生
肯会有肝功能损伤，但是不是很严重，介入不会杜塞肝脏的大血管，只会去堵肿块周围的小血管
在线医生
在说消融
ask_610117
好的，先介入后消融呗
ask_610117
消融是射频吗
在线医生
对，就是射频消融，简单的说就是用一根针穿到包块中，然后插上电，针头产生一种高能量，把周围癌细胞给烫死
在线医生
但是这些治疗都不能彻底
在线医生
只是说暂时控制
ask_610117
那他的位置在胆窝附近，射频会不会有可能早晨胆漏
ask_610117
可以彻底治愈吗
在线医生
肝癌的话话很少能治愈
ask_610117
肿瘤治愈可能性大吗
ask_610117
如果控制，可以控制多久呢
在线医生
要看什么肿瘤，要看恶性程度
在线医生
乳腺癌，卵巢癌，肠癌早期手术是有治愈可能的
在线医生
肝癌很难治愈
ask_610117
一般情况良性恶性分别可以控制多长时间
在线医生
我觉得我们现在重点不是讨论怎么治疗
在线医生
因为前面给你说了
在线医生
现在还没确定一定就是
ask_610117
嗯，我是想心里有个底
在线医生
并且报告看起来还不是非常像肝癌
在线医生
有可能不是肝癌
在线医生
明白了没有，现在最主要的是确定是不是，恶性程度高不高
在线医生
肝癌也是分很多类型的，不同的类型恶性程度也是不一样的
在线医生
恶性程度不一样直接导致治疗及生存时间的不一样
ask_610117
那现在先确定下程度，再研究后果
在线医生
对的
在线医生
就是这个意思
ask_610117
那医生，我还是想知道可能发生的结果
ask_610117
想坐下心理准备
ask_610117
还有治疗费用方面，提前了解
在线医生
癌症没有确切的治疗费用
在线医生
经济状况很大程度决定生存时间的长短
在线医生
就你不是病人吧
ask_610117
如果是肿瘤的话，介入，射频，然后需要怎么调理
ask_610117
对
ask_610117
我家父亲是病人
在线医生
这些话不能让病人看到
ask_610117
母亲完全出门都分不清楚方向
ask_610117
我只能自己拿主意
ask_610117
半月前白细胞3.5
ask_610117
但是今天的结果变成了2.39
ask_610117
我觉得减产的很快，怕是不是病情发展迅速
在线医生
说直接点就是治不好，但是通过不断的做介入，消融，或者吃靶向药延长生命，所以费用不确定
在线医生
现在人的状态怎么样
在线医生
能不能起来到处走
ask_610117
能走
ask_610117
还可以溜达
在线医生
恩
在线医生
我的建议一直都比较明确
在线医生
就是到专门的肿瘤医院，首要的是确诊
ask_610117
我也怕一做介入或者手术就只能在床上了
ask_610117
您说，做个pet_ct了，就能知道是什么程度了吧
在线医生
向前你给我看的那个门诊病历诊断也不是确定就是肝癌，并且，光这个手写的是不做算的
在线医生
癌症的诊断就像是判刑一样，是很严谨的，要板上钉钉才能确定，不然会造成冤案
在线医生
这么说你能理解吗
ask_610117
您觉得像我家这种，经济条件不好的情况下，再什么样的情况下继续治疗意义性不大
在线医生
就像我先说的，肝癌有专门的诊断标准
在线医生
先确诊
ask_610117
嗯，我也希望先确诊，因为拖了半个月没在肿瘤医院，完全是耽误钱，更重要耽误时间
在线医生
不然花很多冤枉钱最后还没搞清楚究竟是不是
在线医生
我建议其他医院都先别去了，就专门约肿瘤医院住院，把病确定下来再谈怎么治疗，这是目前对病情最好的选择
ask_610117
我挂了礼拜三的肝胆肿瘤科的大主任医生
ask_610117
但是现在父亲在其他医院住院
ask_610117
您看是先转院到肿瘤医院
在线医生
怎么治，有没有经济条件治疗，那是后续的事情，先搞清楚
ask_610117
还是周三去会诊
ask_610117
会诊是不是一定要带患者亲自去
在线医生
说有资料，报告，片子带过去
在线医生
报告带不过去一定带片子去
ask_610117
先不需要带人过去吗
在线医生
特别是腹部ct或者核磁的
在线医生
病人能走可以带过去给医生看
在线医生
只是后续谈话叫病人到外面回避就是了
在线医生
明白了没有
ask_610117
嗯，明白了
ask_610117
谢谢您
在线医生
医生要看到病人才能更清楚病情
ask_610117
那我检查完了还可以继续找您吗
在线医生
可以
ask_610117
讲实话，肿瘤医院提出切脾，胆
ask_610117
这让我很害怕
在线医生
星期三会诊完了告诉我结果
在线医生
我给你出出主意
ask_610117
我挂了肿瘤医院两位医生的号，两个医生不同结果
ask_610117
一个切脾，然后射频。一个切脾切胆，然后手术切除
在线医生
是什么肿瘤医院
ask_610117
嗯，太感谢您了
ask_610117
哈医大附属肿瘤医院
在线医生
可以
在线医生
这个医院技术还是很强的
在线医生
我的意思是去住院，住了院了就不是看病的医生一个人的意见了
在线医生
他还有上级
在线医生
对病情都会仔细考虑
ask_610117
会诊后住院吧
在线医生
住院的不是每天要查房嘛，上级是要病人的
在线医生
既然安排了会诊就先会诊，你顺便问一下能不能直接住院
ask_610117
谢谢您，您相当于给我指了条明路。我也没法跟我妈商量，又不能告诉我父亲。我都不知道该找谁肯告诉我实话
在线医生
应该的
在线医生
你既然找到我，我就应该给你讲清楚
ask_610117
医院不会出现不接收病人住院的情况吧
在线医生
主要是看床位的问题
在线医生
如果没床就先住加床
在线医生
没加床就挂床
ask_610117
嗯，我懂了
在线医生
总之一句话，先想办法住进去，后续的安排才能跟上
ask_610117
好的
在线医生
不要太着急，事情得一步一步的来
ask_610117
我怕他拖了太久，肿瘤发展会太快
在线医生
恩，所以最主要的是先明确诊断
在线医生
明确诊断了很多手段才能上
在线医生
就像打仗一样
在线医生
先搞清楚是不是敌人
在线医生
是敌人才想方设法去消灭他
在线医生
不然老是不确定是不是
在线医生
耽误最佳时机
ask_610117
好的
在线医生
星期三也就是后天
在线医生
就等后天安排
在线医生
会诊了安排
ask_610117
他现在打着保肝药
在线医生
肝功能的报告发一张给我
在线医生
有没有
在线医生
很多资料你都主动去找主管医生，用手机拍一下检查结果
ask_610117
您稍等，我找找
ask_610117
图片仅医生和患者本人可见
在线医生
11月9号的
在线医生
当时转氨酶和白蛋白还是基本正常的
在线医生
胆红素高一点
ask_610117
11月16号的
ask_610117
19号
ask_610117
对
ask_610117
需要重新查一下吗
在线医生
不需要了
在线医生
星期三会诊了再说
在线医生
如果到肿瘤医院去很多检查都要重新做
在线医生
现在做了又做浪费钱
在线医生
给你说的尽早到大医院就是这个意思
在线医生
下级医院会承认上级医院的结果
在线医生
但上级医院不会承认下级医院的结果
ask_610117
原来是这样，谢谢您
在线医生
恩
在线医生
现在的总体情况还算可以
在线医生
即使是肝癌也没到特别坏的时候
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父亲说现在尿黄
ask_610117
腹部有疼痛感
在线医生
胆红素高肯定尿黄
ask_610117
这些都不是肿瘤导致的吧
在线医生
其实我现在担心你爸这个不是肝癌
ask_610117
那他是最近两天尿黄
在线医生
有可能是胆管癌
ask_610117
胆管里面的是不是更难
在线医生
跟肝癌差不多
在线医生
会诊了再说
在线医生
现在说多了也是猜测
ask_610117
嗯，谢谢您，您看我现在还有什么需要准备和注意的吗
在线医生
没什么了，该建议的都说了
在线医生
会诊完了联系我
ask_610117
好的，谢谢您，辛苦您了。
在线医生
不用谢，希望有帮到你
在线医生
那先这样，再见
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