结节性多动脉炎
- 1结节性多动脉炎要注意什么
- 问：全部症状:医生您好，我得了结节性多动脉炎，结节性多动脉炎要注意什么，谢谢各位医生指导一下。发病时间及原因:治疗情况:我得了结节性多动脉炎，结节性多动脉炎要注意什么，谢谢各位医生想要得到的帮助:结节性多动脉炎要注意什么
- 答：
- 陶莉主治医师: 病情分析:结节性多动脉炎是一种累及中、小动脉全层的炎症和坏死性血管炎，随受累动脉的部位不同，临床表现多样，可仅局限于皮肤（皮肤型），也可波及多个器官或系统（系统型），以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见。 意见建议:目前没有很好的治疗方法.,治疗 宜采取多方面有效的治疗方法.要寻找致病原因(包括某些药物),并避免与之接触.大剂量皮质类固醇(如强的松,每日60mg分服)可防止疾病的发展,约30%病人可产生部分和接近完全的缓解.由于需长时间给药,常发生皮质类固醇的副作用如高血压(可加速原已存在的肾损伤),增加合并感染的危险，所以必须到条件较好的医院住院明确诊断，给予系统治疗，并按医嘱坚持服药和定期随诊。同时不要滥用药物，防止药物及食物过敏和感染，尤其是乙肝病毒感染。
- 爱心医生: 病情分析:本病病因可分为两类，一类是大多数结节性多动脉炎的病因仍不清楚。另一类是，有一部分结节性多动脉炎(约占1/3)的发生与乙型肝炎病毒感染有关。随着乙肝疫苗的应用，与乙肝感染相关的结节性多动脉炎患者在逐渐减少。引起结节性多动脉炎的其他原因可能有人免疫缺陷病毒感染、巨细胞病毒感染、副病毒B19等。但目前都无直接的证据证明这些因素可引起结节性多动脉炎意见建议:一级预防1.免室内过冷或过热，温度要适宜。2.防感染，增强体质，提高自身免疫功能，生活规律，心情舒畅。3.强营养，忌烟酒及辛辣刺激物品，亦忌肥甘厚味之品。二、二级预防1期诊断2期综合治疗三、三级预防目前本病尚无特效药物，中医治疗可调节免疫，清热解毒，活血化瘀，常能奏效。
- 吕泰山主治医师: 病情分析:你好，结节性多动脉炎可由多种病因引起，避免滥用药物，防止药物过敏和感染，尤以乙型肝炎病毒感染有重要意义。意见建议:皮质类因醇是治疗本病的首选药物，未经治疗者预后较差，及早使用可改善预后。祝早日康复
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- 2结节性多动脉炎如何治疗
- 问：病情描述:45岁，男，得了结节性多动脉炎，这应该如何治疗呢？平时要注意什么？需要适量的锻炼吗？曾经治疗情况和效果:吃过药想得到怎样的帮助:结节性多动脉炎要怎么治疗？要注意哪些？
- 答：
- 刘兴柱医师: 病情分析:你好：根据你的描述，患者45岁男性，目前已经确诊为结节性多动脉炎，这是一种累及中、小动脉全层的炎症和坏死性血管炎，随受累动脉的部位不同，临床表现多样，男性发病多于女性，可仅局限于皮肤，此种称为皮肤型，也可波及多个器官或系统，此种称为系统型，以肾脏、心脏、神经及皮肤受累最常见。意见建议:关于此病的治疗，由于可由多种病因引起，因此避免滥用药物，防止药物过敏和感染，尤以乙型肝炎病毒感染有重要意义；皮质类固醇是治疗本病的首选药物，未经治疗者预后较差，及早使用可改善预后。病情较轻，无严重内脏损害者，以糖皮质激素单独治疗，泼尼松口服；如病情重，激素治疗一月效果不佳，可联合选用细胞毒药物，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等；首推口服环磷酰胺最有效，如因消化疲乏反应不能耐受者，可予静脉给药。临床上用激素联合环磷酰胺治疗的效果更好；本病常有血栓形成，加用非激素类抗炎，抗凝血药如肠溶阿斯匹林、潘生丁等有相当的对症疗效；如出现血管狭窄，可如用扩血管药如钙离子拮抗剂。 医生询问:还有没有其他不明白的地方？欢迎有问题随时前来咨询
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- 3结节性多动脉炎
- 问：各位专家好:
我最近几个月老师出问题，回身乏力，食欲不佳，体重也有原来的142斤变为现在的132斤，而其前一阵子出现黄疸，说是胆囊炎，现在吃了点药好多了，不过最近睾丸又有炎症，现在我尿检的蛋白质又成弱阳性，腹部也是时常疼痛，四肢经常麻木疼痛酸痛，发热发胀，浑身没劲，累。请问我是不是得的结节性多动脉炎阿，怎么才能确诊，需要检查哪些项目阿，谢谢
- 答：
- 孙天文主治医师: 结节性多动脉炎（polyarteritisnodosa）是一种累及中、小动脉全层的炎症和坏死性血管炎，随受累动脉的部位不同，临床表现多样，可仅局限于皮肤（皮肤型），也可波及多个器官或系统（系统型），以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见。
【病因学】
尚未阐明。许多资料发现病毒感染与结节性多动脉炎关系密切，30%～50%患者伴乙型肝炎病毒感染，血清中检出乙型肝炎表面抗体（HTLV-1）,人类免疫缺陷病毒（HIV）等均可能与血管炎有关。病毒抗原与抗体形成免疫复合物在血管壁沉积，引起坏死性动脉炎。
药物如磺胺类，青霉素等以及注射血清后也可作为本病的病因，肿瘤抗的能诱发免疫复合物导致血管炎。毛细胞白血病患者少数在病后伴发本病，有报告皮肤结节性多动脉炎与节段性回肠炎有关。
总之，本病的病因是多因素的，其发病与免疫失调有关。以上因素导致血管内皮细胞损作，释出大量趋化因子和细胞因子，如白介素（IL-1）和肿瘤坏死因子（TNF）加重内皮细胞损伤，抗嗜中性粒细胞浆抗体（ANCA）也可损伤血管内皮，使失去调节血管能力，血管处于痉挛状态，发生缺血性改变、血栓形成和血管阻塞。
【病理改变】
主要侵犯中、小动脉，病变为全层坏死性血管炎，好发于动脉分叉处，常呈节段性为特征，间或可累及邻近静脉，各脏器均可受累，以肾、心、脑、胃肠道常见，较少累及肺及脾脏。病理演变过程可见：初期血管内膜下水肿，纤维素渗出，内壁细胞脱落、相继中层可有纤维素样坏死，肌纤维肿胀、变性、坏死。全层可有嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及嗜酸性细胞浸润引起内弹力层断裂，可有小动脉瘤形成。由于内膜增厚，血栓形成，管腔狭窄致供血的组织缺血，随着炎症逐渐吸收，纤维组织增生，血管壁增厚甚至闭塞，炎症逐渐消退，肌层及内弹力层断裂部由纤维结缔组织替代，形成机化。以上各种病理变化在同一患者常同时存在。
男女均可发病，以男性多见，由于多种组织脏器均可受累，临床表现呈复杂多样，发病早期以不典型的全身症状为多见，也可以某一系统或脏器为主要表现，一般将本病分为皮肤型和系统型。
（一）皮肤型皮损局限在皮肤，以结节为特征并常见，一般为0.5～1.0cm大小，坚实，单个或多个，沿表浅动脉排列或不规则地聚集在血管近旁，呈玫瑰红，鲜红或近正常皮色，可自由推动或与其上皮肤粘连，具压痛，结节中心可发生坏死形成溃疡，边缘不刘，常瘵有网状青斑，风团，水疱和紫癜等。好发于小腿和前臂、躯干、面、头皮和耳垂等部位，发生在两侧但不对称，皮损也可呈多形性，一般无全身症状，或可伴有低热，关节痛、肌痛等不适。良性过程，呈间隙性发作。
（二）系统型急性或隐匿起病，常有不规则发热，乏力，关节痛，肌痛、体征减轻等周身不适症状。
1.肾脏病变最为常见，可有蛋白尿、血尿，少数呈肾病综合征表现，肾内小动脉广泛受累时可引起严重肾功能损害。肾内动脉瘤破裂或因梗塞时可出现剧烈肾绞痛和大量血尿。高血压较常见，有时为临床唯一表现。高血压加重了肾脏损害，尿毒症为本病主要死亡原因之一。
2.消化系统受累随病变部位不同表现各异，腹痛最为常见，还可出现呕吐、便血等。如为小动脉瘤破裂可致消化道或腹腔出血，表现为剧烈腹痛、腹膜炎体征、肝脏受累可有黄疸，上腹痛，转氨酶升高，部位病例合并乙型肝炎病毒感染呈慢性活动性肝炎表现。当胆囊、胰腺受累时可表现出急性肿囊炎、急性胰腺炎的症状。
3.心血管系统也较常累及，除肾上高血压可影响心脏外，主要因冠状动脉炎产一心绞痛，严重者出现心肌梗塞，心力衰竭，各种心律失常均可出现，以室上性心动过速常见，心力衰竭亦为本病主要死亡原因之一。
4.神经系统中周围神经和中枢神经均可受累，以周围神经病变常见，出现分布区感觉异常，运动障碍等多发性单神经炎，多神经病等。累及中枢神经时，可有头晕，头痛，脑动脉发生血栓或动脉瘤破裂时可引起偏瘫，脊髓受累较少见。
5.皮损表现与皮肤型所见相似，部分患者伴雷诺现象。
6.肺脏血管很少受累，眼部症状约占10%。其他如生殖系统，尸检材料睾丸和副睾80%受累，但临床表现者仅20%左右。
本病的病程视受累脏器，严重程度而异。重者发展迅速，甚至死亡。也有缓解和发作交替出现持续多年终于痊愈者。
皮肤型主要根据皮损表现，尤以沿浅表动脉分布的皮下结节，多形性损害，必要时皮肤活组织检查可明确诊断。
系统型因累及系统广泛，临床表现多伴，诊断尚无统一标准，1990年美国风湿病协会提出的标准可供参考：①体重自发病以来减少≥4kg。②皮肤网状青斑。③能除外由于感染，外伤或其他原因所致的睾丸疼痛或压痛。④肌痛、无力或下肢触痛。⑤单神经炎或多神经病。⑥舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。⑦肌酐尿素氮水平升高。⑧HBsAg或HBsAb(+)。⑨动脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成。（除外动脉硬化，肌纤维发育不育或其他非炎症性原因。）⑩中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润，以上10条中至少具备3条阳性者，可认为是结节性多动脉炎。其中活检及血管造影异常具重要诊断依据。
【辅助检查】
1.白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，因失血或肾功能不全可有不同程度贫血，血沉多增快，尿检常见蛋白尿，血尿，管型尿，肾脏损害较重时出现血清肌酐增高，肌酐清除率下降。
2.免疫学检查丙种球蛋白增高，总补体及C3补体水平下降常反映病情处于活动期，类风湿因子、抗核抗体呈阳性或低滴度阳性，ANCA偶可阳性，约有30%病例可测得HBsAg阳性。
3.病理活检对诊断有重要意义。但本病病变呈节段性分布，选择适当器官，部位进行活检至关重要，可见中小动脉坏死性血管炎。
如活检有困难或结果阴性时，可进行血管造影。常发现肾、肝、肠系膜及其他内脏的中小动脉有瘤样扩张或节段性狭窄，对诊断本病有理要价值。
【鉴别诊断】
需鉴别诊断的变应性肉芽肿病，临床上多有哮喘，累及上下呼吸道。主要侵犯小动脉，细小动脉和静脉，可见坏死性肉芽肿，各种细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞为主等特点。过敏性血管炎患者，常有药物过敏史，疫苗接种史，主要累及皮肤，可合并心肌炎、间质性肾炎，主要侵犯细小动静脉。病理可见白细胞裂解或淋巴细胞浸润，偶尔亦有肉芽肿形成。结节性多动脉炎伴发热，体重减轻时应与感染性疾病鉴别。有心脏杂音时需与亚急性细菌性心内膜炎鉴别。许多疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节为等可合并多动脉炎、需注意鉴别。
本病可由多种病因引起，避免滥用药物，防止药物过敏和感染，尤以乙型肝炎病毒感染有重要意义。
皮质类因醇是治疗本病的首选药物，未经治疗者预后较差，及早使用可改善预后。病情较轻，无严重内脏损害者，以糖皮质激素单独治疗，泼尼松1mg/(kg·d)口服。如病情重，激素治疗一月效果不佳，可联合选用细胞毒药物，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。首推环磷酰胺最有效，常用剂量，2mg/(kg·d)口服，如因消化疲乏反应不能耐受者，可予静脉给药。临床上用激素联合环磷酰胺治疗的效果更好。即使对有高血压和肾病的也曾获得令人满意的疗效。本病常有血栓形成，加用非激素类抗炎，抗凝血药如肠溶阿斯匹林、潘生丁等有相当的对症疗效，如出现血管狭窄，可如用扩血管药如钙离子拮抗剂。
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- 4结节性多动脉炎如何治疗
- 问：了治疗情况:去医院是医生说是结节性多动脉炎想要得到的帮助:请问医生结节性多动脉炎如何治疗
- 答：
- 王思刚副主任医师: 结节性多动脉炎它是属于一种免疫性疾病，如果病情不是特别严重，可以在医生的指导下口服糖皮质激素进行治疗，如果病情发展的很严重，可以使用细胞毒类药物进行治疗。
- 闫铁医生: 病情分析:结节性多动脉炎是一种累及中、小动脉全层的炎症和坏死性血管炎。意见建议:一般可以采用药物治疗，常用的有泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。祝您早日康复！
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- 5结节性多动脉炎如何治疗？
- 问：BR>详细病情及咨询目的: 我父亲在杭州第一人民医院被确认为二型糖尿病和结节性多动脉炎，经过该院两周的治疗，病情有所好转，服用了雷公腾，叶酸片，强的松，糖尿病专用胰岛素。 出院一周后，白蛋白还是偏低（26），脚发肿并带有酸痛，走路一定距离脚根会发紫色。 在期间也做过导管介入，报告正常。 请 主任医生帮助，谢谢！
- 答：
- 罗文琦副主任医师: 一般治疗包括去除感染灶，避免使用过敏性药物。发作期间注意休息，积极控制基础病。激素是治疗结节性多动脉炎的首选药。如果激素治疗1个月后，效果不佳或疾病加重，可加用免疫抑制剂。其中以环磷酰胺的疗效最好。影响本病预后的因素主要看病变累及的器官、严重程度及治疗及时与否。少数病例可自行缓解，但通常呈间歇进行性加重。未经治疗者预后差。肾脏及肠道病变者，一般预后差。大多因疾病未能控制或治疗中因感染而于1年内死亡。晚期多因并发症、心肌梗死或脑卒中死亡。近年，激素及环磷酰胺联合治疗，5年生存率提高到90％。总之，尽早诊断及治疗可大大改善病人的预后。
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- 6请问结节性多动脉炎有什么药物..
- 问：
- 答：
- 爱心医生: 您现在还是需要用消炎药治疗的，主要还是输液治疗的，祝您身体健康！
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- 7小儿结节性多动脉炎的症状有哪些呢？
- 问：老板的女儿身体一直很好，可是最近他女儿一直发高烧，体重严重下降了很多，问老板女儿是得了什么病，老板说是小儿结节性多动脉炎，我想了解这病有哪些症状呢。想得到怎样的帮助:小儿结节性多动脉炎有哪些症状。
- 答：
- 李桂君副主任护师: 你好，小儿结节性多动脉炎的症状有：全身症状发热、乏力、消瘦、腹痛、关节痛等。皮肤沿浅动脉走行或不规则聚集于血管近旁的皮下结节，呈红色，有触痛，多见于下肢，也可有瘀斑、网状青斑、水肿或溃疡。
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