晚上咳嗽厉害白天不咳嗽可能由多种因素导致，比如呼吸道感染、过敏、胃食管反流、心功能不全、鼻后滴漏综合征等。
1. 呼吸道感染：夜间人体迷走神经相对兴奋，会使支气管平滑肌收缩，呼吸道变得狭窄。同时，睡眠时呼吸道分泌物容易积聚，刺激气道引发咳嗽。像感冒、支气管炎等呼吸道感染疾病，炎症刺激呼吸道黏膜，产生分泌物，在夜间就容易加重咳嗽症状。
2. 过敏：夜晚睡眠环境中可能存在过敏原，如尘螨、动物毛发皮屑等。当接触这些过敏原后，气道会出现过敏反应，导致咳嗽。而且夜间人体的免疫系统活跃度有所变化，对过敏原的反应可能更强烈，进而咳嗽加剧。
3. 胃食管反流：平躺睡觉时，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部位，引发咳嗽。白天站立或坐立时，由于重力作用，胃酸反流情况相对较轻，咳嗽也就不明显。
4. 心功能不全：夜间睡眠时回心血量增加，心脏负担加重，导致肺淤血，引起咳嗽。而白天活动时，心脏功能相对能适应身体需求，咳嗽症状就不突出。
5. 鼻后滴漏综合征：鼻腔分泌物在夜间会向后倒流至咽喉部，刺激咽喉，引起咳嗽。白天由于体位变化等原因，分泌物倒流情况减轻，咳嗽也随之缓解。
出现晚上咳嗽厉害白天不咳嗽的情况，要注意保持室内清洁、空气流通，避免接触过敏原，睡觉时可适当抬高头部。若咳嗽症状持续不缓解或加重，应及时就医，明确病因并遵医嘱治疗。
