红霉素、土霉素、青霉素和氯霉素在抗菌谱、作用机制、不良反应、临床应用等方面存在差异。
1. 抗菌谱：红霉素主要对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及支原体、衣原体等有效；土霉素对革兰阳性菌和阴性菌、立克次体、衣原体等有作用；青霉素对革兰阳性菌作用强，对部分革兰阴性球菌也有效；氯霉素抗菌谱广，对革兰阳性菌、阴性菌均有抑制作用，尤其对伤寒杆菌等有特效 。
2. 作用机制：红霉素通过与细菌核糖体50S亚基结合，抑制蛋白质合成；土霉素能与细菌核糖体30S亚基结合，阻止蛋白质合成；青霉素抑制细菌细胞壁的合成；氯霉素与细菌核糖体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，从而抑制蛋白质合成。
3. 不良反应：红霉素常见胃肠道反应，如恶心、呕吐等；土霉素可引起牙齿黄染、骨骼发育不良等；青霉素易引发过敏反应，严重时可危及生命；氯霉素可能导致骨髓抑制，引起再生障碍性贫血等。
4. 临床应用：红霉素常用于呼吸道感染、支原体肺炎等；土霉素曾用于治疗多种感染，但因不良反应限制使用；青霉素用于敏感菌所致的各种感染，如肺炎、脑膜炎等；氯霉素用于伤寒、副伤寒等。
在使用这些抗生素时，应严格遵循医生的指导。医生会根据患者具体病情、病原菌类型等因素，合理选择合适的抗生素。切不可自行用药，以免延误病情或引发不良反应，损害身体健康。
