从病理变化方面讲，乙肝大三阳相对来说要比乙肝小三阳严重。一般情况下，在乙肝血清学检查结果中如果出现了乙肝大三阳，就表示病毒在人体内复制活跃，病毒含量高，所以传染性就比较强，而且对肝脏功能损伤也比较严重，在临床上多是需要进行治疗的。
而乙肝小三阳，表明乙肝病毒复制进入了相对静止期，乙肝病毒含量较少，传染性也就比较弱，对肝脏损伤也比较小，一般情况下是不需要治疗的。
此外，乙肝大小三阳并非是判断病情严重的唯一标准，临床上还需结合肝功，乙肝病毒定量，甲胎蛋白和肝脏彩超来综合判断。
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