实寒和虚寒可从病因、症状、舌象、脉象、治疗原则等方面判断。
1. 病因：实寒多因外感阴寒之邪，或过食生冷，寒邪直中脏腑经络，使体内阴寒过盛所致；虚寒则是由于人体阳气虚衰，温煦功能减退，虚寒内生引起。
2. 症状：实寒症状表现较为剧烈，如恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，或口泛清水，小便清长，大便稀溏，局部冷痛拒按等；虚寒常见畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，腹痛喜温喜按等，症状相对较缓且多为全身性虚象。
3. 舌象：实寒者舌质多正常或稍暗，苔白厚而润滑；虚寒者舌质淡嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔白润。
4. 脉象：实寒脉象多见紧脉，脉来绷急弹指，状如牵绳转索；虚寒脉象多为沉迟无力，脉位深沉，脉率迟缓，搏动力量弱。
5. 治疗原则：实寒治疗以温散实寒之邪为主，采用辛温散寒的药物，驱散寒邪，使寒去而病愈；虚寒治疗着重温补阳气，通过使用温阳益气的药物，扶助人体阳气，改善虚寒状态。
在判断实寒和虚寒时，要综合多方面因素进行分析。不能仅凭单一症状就下结论，因为人体是一个复杂的整体，疾病表现往往错综复杂。若对自身身体状况存在疑虑，应及时寻求专业医生的帮助，医生会根据具体情况进行详细的诊断和辨证论治，从而制定出最适合的治疗方案。
