, 本周体检发现肝硬化后导致查出，胃镜检查出食管胃底静脉曲张，想咨询看怎样的治疗方案对病情最佳，想问问这个严重吗？如果手术是属于那种类型一般的医院可以做吗
松原市中西医结合医院 消化内科
主治疾病：各种肝炎 胃炎胃溃疡 胆囊炎 胰腺炎 肝硬化 肝硬化失代偿期 门脉高压 以及儿科常见病 多发病的诊治与预防
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, 本周体检发现肝硬化后导致查出，胃镜检查出食管胃底静脉曲张，想咨询看怎样的治疗方案对病情最佳，想问问这个严重吗？如果手术是属于那种类型一般的医院可以做吗？
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
姜欣莹
你好，稍等，我正在阅读信息
姜欣莹
您好，根据您提供的文字信息和相关检查回报，目前，肝硬化诊断明确，而且已经出现了食管胃底静脉曲张，门静脉的宽度已经大于1.0，在1.5厘米左右，非常容易导致出血，这种情况建议您进行食管静脉套扎术来避免发生出血而引发失血性休克
姜欣莹
一般的脚食管胃底静脉曲张，可以在胃镜下处理，但是首先根据您就诊的医院，如果您是市级三甲，并且开展了食管胃底套扎，那么是可以正常处理的
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意思现在必须是要手术了吗？吃药的话是无法治疗？
姜欣莹
是的，这种情况非常容易诱发消化道大出血，而且消化道大出血是消化内科比较严重的，比较紧急的病症，如果就诊不及时，容易出现失血性休克危及生命
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那请问医生这种手术一般都必须在三甲医院治疗吗？例如像二甲医院这些中手术能做吗。
姜欣莹
而且您看现在您的腹部CT回报已经看到了门静脉的宽度大于1.5厘米
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哦，很严重了哈
姜欣莹
胃镜下治疗一般的讲就是相对来说比较简单，但主要是根据当地医院的开展模式，或者是说，当地医院的胃镜科是否开展了此项手术？如果开展了，一般都可以做
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主要是家在区县
姜欣莹
首先您看他这个肝硬化的时期已经不短了，因为他之前已经将脾脏切除了，说明为了缓解脾功能亢进，当时肯定是血小板低下的，很明显
姜欣莹
如果在区县的话，我还是建议您去三甲医院，这样的话处理的更为得当
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意思手术这些要成熟些，术中安全较高一些哈
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那麻烦问下医生他这个肝硬化很严重，我们当地三甲医院目前只开了保护肝脏的药，这是不是最佳治疗方案呢？
姜欣莹
首先我应该了解病史，如果您既往肝硬化病史是由于慢性病毒性肝炎造成的，这种情况还是需要进行积极的病因治疗，比如抗病毒药物的应用
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开的（谷胱甘太片）
姜欣莹
另外，肝硬化一旦明确诊断，而且形态已经明显变小了，只能是缓解临床症状，控制病情恶化预防并发症的出现
姜欣莹
谷胱甘肽片主要是肝细胞的保护剂，它能促进肝细胞的代谢，达到解毒的功效
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医生目前就是在检查乙肝病毒，看你是否能使用抗病毒药物应用
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现在就是主要担心他这个食管胃底静脉曲张
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我想问下像这种手术一般三甲医院费用在多少呢？
姜欣莹
如果单纯的进行食管，胃底静脉套扎大约在***左右
姜欣莹
这是在没有报销之前的费用，只能是说预估
姜欣莹
另外，我需要知道的是，您已经明确是慢性乙型病毒性肝炎后，肝硬化是否存在病毒大量复制？您有检测病毒的单子吗？
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乙肝病毒还未出结果，目前有个肿瘤标志物血液单子，我们已不是很懂
姜欣莹
肿瘤标注的单子，您查的是甲胎蛋白吗？
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图片仅医生和患者本人可见
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我拍给你了
姜欣莹
我看到了甲胎蛋白的技术是临界值，并不是很高
姜欣莹
我又回顾了一下您之前发的那个全福CT，您当时CT的检查是平扫加增强，对吗？
姜欣莹
肝脏当中并没有发现强化的阴影，也就是说，通过影像学检查，并不能判断目前是肝恶性肿瘤，但是胃腔内出现了不均质的强化，也不排除胃壁增厚的原因，到底是不是慢性胃炎？或者是其他原因造成的
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姜医生麻烦我在问一下，想我父亲这种情况做套扎还是切除术比较好呢？只要是我也不是很懂
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图片仅医生和患者本人可见
姜欣莹
对于您父亲的这种情况，手术是没有办法解决的
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这是肝脏ct
姜欣莹
只能是积极的控制并发症，对症治疗
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手术是没办法解决的是什么意思呢？
姜欣莹
肝脏目前来讲，硬化诊断明确，但已经排除了肝癌的可能，因为就是在肝硬化的进展过程当中，甲胎蛋白也是可以间断升高的，因为慢性炎症一直都在，但是这个强化他强化在未必上，就是说未必上的强化阴影，您需要明确一下，到底是不是恶性的东西？
姜欣莹
我说的手术是一班进行肝脏移植手术
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哦，只是昨天有医生说可以选择套扎或是切除，
姜欣莹
目前来讲，通过胃镜下进行静脉曲张的血管套扎，是唯一预防消化道出血的诊疗手段
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我就是不知道哪种好
姜欣莹
切除他说的切除是未必的切除吗？
姜欣莹
情况是这样的，如果您单纯的就想解决食管胃底静脉曲张的问题，一般套扎就能解决
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也没明白反正医生态度不好，多问一句都冒火
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那套扎就不会影响生命哈
姜欣莹
套扎不会影响生命，也没有什么太多的弊端，因为对于肝硬化的患者来说，出现了食管胃底静脉曲张，这种治疗方案是首选
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那一般套扎术能管好久呢？后期一般好久要进行一次体检呢？
姜欣莹
不需要开辅，不需要开刀，只需要下一个胃镜，通过胃镜下处理，表面是没有伤口的
姜欣莹
套扎术一般还是需要根据咱们基础病情而定，好多患者在，治疗以后恢复都比较好，另外一部分患者在复查的过程当中，可以在手术后的一个月复查一次，如果症状很好的话，可以在一个月以后的三个月再复查一次，如果恢复非常好的话，就可以在半年或者一年以后复查一次
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哦，太感谢姜医生了，你给我讲的很明白
姜欣莹
不用感谢，不用感谢
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主要就是他现在肝脏硬化了，套扎后以后还会不会再次受影响呢？
姜欣莹
情况是这样的，引发静脉曲张，其实基础疾病是在肝硬化本身，而并不是咱们血管出现了问题
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目前这个肝硬化只能有药物维持，意思让他不在变严重就行了是不是？
姜欣莹
也就是说，出现食管胃底静脉曲张，可能会频繁出现主要原因在于门静脉压力增高了，我之前曾经跟你说过门静脉的宽度一般在1.0以下，而你附近的宽度已经大于1.5厘米了
姜欣莹
肝硬化的本身是存在很多严重的并发症的，包括消化道出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝肺综合症
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哦
姜欣莹
当然，最严重的还是肝细胞肝癌，因为一旦明确是硬化，尤其是病毒性肝炎导致的肝硬化是非常容易诱发肝细胞癌的，所以说我们需要积极的应对定期的复查
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那这个随时都要复查哟！那肝硬化这种一般好久复查一次
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这个肝硬化会随时危机生病不？我们家人一开始听到肝硬化都以为没救了
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妈妈也是很担心
姜欣莹
如果不住院的话，门诊复查的话，就是门静脉的检查，一般都建议您做肝胆脾的超声，如果在套扎以后，可以每个月监测一次肝胆脾彩超，同时，您还需要观察凝血象的变化
姜欣莹
钙化本身就是比较难治疗的一类内科疾病，就是在病情进展过程当中，可能患者并没有出现恶性改变，就可能死于消化道出血
姜欣莹
当然也不是没有治疗方案，但是相对比较昂贵，可以选择肝脏移植，但是供体这一块就很难预约到
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嗯
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只要保护的好，不是癌症应该还好吧
姜欣莹
还有一个问题，我们需要值得提高警惕，您需要观察一下乙肝DNA的病毒量，如果一旦明确积极的给予抗病毒治疗，能够延缓病情进展
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要的姜医生
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等出结果麻烦你再帮我看一看
姜欣莹
可以
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结果明天下午才出
姜欣莹
我回访你
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目前肝胆科医生只开了那个护肝的药，就是我刚刚给你说那个
姜欣莹
因为肝硬化本身一旦确诊以后没有非常有意义的药物，主要是选择抗纤维化，抗硬化治疗一般可以选择安络化纤丸口服
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姜医生目前我父亲要做的就是立即去处理食管胃底静脉曲张套扎手术哈
姜欣莹
是的，尽量能够快点进行处理，食管静脉曲张也能降低消化道大出血的风险
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嗯好的谢谢，明天乙肝那个结果出来麻烦你再帮我看一看，看用哪些药物对肝脏治疗保护比较好
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爱你
姜欣莹
明天几点出结果 我定下时间回访
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等等我看一下
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明天下午4点
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我手机上应该看得到
姜欣莹
好的
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明天联系姜医生谢谢
姜欣莹
好的
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