, 慢性精神分裂症和强迫症，现在服药情况，中午一粒丙戊酸镁，一粒马来酸氟伏沙明，一粒5mg阿立哌挫。晚上一粒丙戊酸镁，两粒马来酸氟伏沙明，一粒5mg阿立哌挫，三粒5mg奥氮平，一粒0.2g喹硫平。马来酸氟伏沙明吃了半年，强迫症还是没好，记忆力差，反应迟钝，做事好慢，不敢跟亲哥哥讲话，平时害怕跟人讲话
洛阳市第五人民医院 精神科
主治疾病：精神分裂症,抑郁症,躁狂症,睡眠障碍,焦虑症,强迫症,偏执性精神病,心境障碍,恐惧症
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, 慢性精神分裂症和强迫症，现在服药情况，中午一粒丙戊酸镁，一粒马来酸氟伏沙明，一粒5mg阿立哌挫。晚上一粒丙戊酸镁，两粒马来酸氟伏沙明，一粒5mg阿立哌挫，三粒5mg奥氮平，一粒0.2g喹硫平。马来酸氟伏沙明吃了半年，强迫症还是没好，记忆力差，反应迟钝，做事好慢，不敢跟亲哥哥讲话，平时害怕跟人讲话
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
宋宝山
您好，可以具体的聊聊您以前的症状吗？您是先患有精神分裂症，后来又出现了强迫症状，还是两者同时出现的？
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同时出现，小时候没检查出这病的时候，强迫很严重，同时分裂症也有
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我13岁发病
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复发过一次
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可以根据我的症状，帮我调整药物吗？
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现在晚上睡6个小时
宋宝山
嗯，您说您小时候就有强迫症，最早是从什么时候开始的？
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昨晚10点左右睡，早上4点左右就醒了
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小学
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具体时间不记得
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刚开始是不停失眠，我家里人不带我看，后来就有强迫症状
宋宝山
嗯，那精神分裂症是从13岁开始的吗？精神分裂症最严重的时候是什么症状？
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先天性的
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只是我父母不带我看，认为这种病长大了，会自己好
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13岁，那时候脑袋里有声音，我在我家后面不停的哭
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还有就算中午服了药，下午跟我哥哥做事，脑袋还是会控制不住乱想
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想以前再深圳的往事
宋宝山
哦，精神分裂症一般不会先天就带有的，您从小学习情况怎么样？小时候和其他小朋友相处怎么样？
宋宝山
您上到什么学历？
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中专
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小学初中学习一般
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小学我不敢跟其他人讲话，跟玩的好的讲话，说话会结巴
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到同学家会害怕紧张
宋宝山
哦，那可能是有社交恐怖吧。
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那怎么办
宋宝山
目前主要存在的问题，一是强迫，还有就是脑子反应慢，睡眠不好是吗？
宋宝山
目前强迫主要表现在哪方面？
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是的
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检查工具，明明检查好了，还是怀疑落工具，不停的看
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洗澡担心头发洗干净，不停抓头
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担心头发没洗干净
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洗个澡要洗好久
宋宝山
嗯，如果目前没有吃奥氮平的话，其实氟伏沙明还可以加点量试试看，或许可以改善，但是目前服用的有奥氮平，氟伏沙明不宜加量，两者会有相互作用，增加药物的浓度。如果强迫症状一直没有缓解，可以尝试换药，有没有服用过舍曲林或者草酸艾司西酞普兰？
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都服过
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我住过院
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但是效果也不好
宋宝山
哦，这些药也都用到足够的剂量和足够的时间了是吗？效果都不好？
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是的
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还吃过氯米帕明，度洛西汀
宋宝山
嗯，如果这样，可以尝试着把氟伏沙明加点量，然后需要把奥氮平减点量，两者联合用的话，药物剂量不宜过大。如果睡眠的不好的话，可以配合点助眠的药物，比如右佐匹克隆，劳拉西泮等。
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怎么调，吃法？
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安眠药听别人说不能长期服用
宋宝山
安眠药短期吃没事，如果睡眠好的话，到时候可以再试着减量。
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其他药物吃法呢
宋宝山
氟伏沙明可以先加到每天四个，中午两个，晚上两个。晚上减掉一个奥氮平。
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我就是从四粒减成3粒的
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以前吃的就是四粒
宋宝山
当时为什么要减量？
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效果不好，别的医生建议减量
宋宝山
治疗强迫症，氟伏沙明一般需要用到每天2到6片。
宋宝山
还有就是时间，有些用到很大的剂量，吃半年左右才开始慢慢间效。
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可不可以换种药
宋宝山
还有就是时间，有些用到很大的剂量，吃半年左右才开始慢慢见效。
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我感觉效果不行
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就是吃四粒吃了好几个月
宋宝山
治疗强迫症主要的就这几种，舍曲林，氟伏沙明，草酸艾司西酞普兰，氟西汀，氯米帕明等。
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从刚开始的两片加起，加到4片
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推荐那一种
宋宝山
如果再不行的话，就试试文拉法辛或者度洛西汀。如果强迫非常严重的话，也可以行MECT治疗。
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度洛西丁吃过，我上面发了
宋宝山
住院的时候有没有做过MECT治疗？
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？？？
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不懂mect
宋宝山
无抽搐电休克治疗
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没有
宋宝山
您已经吃过这么多药，而且时间也这么长，常用的药都用遍了，如果再换药，估计效果也不会太好。对复杂的病例，可以选择综合治疗的方法，药物，心理和物理治疗相结合，药物治疗是一方面，在服药的同时，可以辅助物理治疗，比如经颅磁刺激治疗，生物反馈治疗，只可以做长程的心理治疗，强迫症常用的心理治疗方法认知行为治疗，也是有效果的。
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能不能调一下
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那些费用贵，承担不起
宋宝山
如果调药，我还是建议把氟伏沙明加到足够的剂量，常用的剂量是每天2到6片治疗强迫症，然后把奥氮平减一些，奥氮平具有镇静作用，脑子反应迟钝，注意力不集中，可能也和这个有关。
宋宝山
如果不愿意再加量，换药的话，那只有换成文拉法辛，因为其他药您基本上都用过了。
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文拉法辛吃法？其他药吃法不变吗
宋宝山
其他的药，奥氮平和喹硫平其实用一种就行，这两种药效果差不多，可以减量或停掉一种，然后阿立哌唑加到足够的剂量，阿立哌唑可以每天吃到20毫克，抗精神病药物以及阿立哌唑和喹硫平（或奥氮平）为主。
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文拉法辛呢
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医生，一次性将吃法说明白
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医生，你没讲文拉法辛吃法
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就是一天吃几次，一次吃几片
宋宝山
文拉法辛有25mg，有75mg的，您可以买75mg，刚开始每天早上吃一个，然后吃完如果没什么不舒服的话，可以逐步加量，每天早上慢慢加到三个。
宋宝山
文拉法辛加量到2个之后，把氟伏沙明慢慢停掉，隔两三天减掉一个，直至减完。
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好的
宋宝山
文拉法辛加量不要太快，隔4-5天加一次。
宋宝山
您好，还有什么想要咨询的吗？
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没有
宋宝山
好的，
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