想请医生帮忙判断一下脑梗患者发病3小时内的DWI。
健康咨询描述： 麻烦医生:请问根据患者发病3小时内早期神经影像学DWI显示，梗死容积是否大于MCA(大脑中动脉)2/3的供血区？？或DWI梗死溶积是否大于82c㎡？了解一下患者是否属于大脑半球大面积梗死（LHI)的影像预测指标。目前患者静脉溶栓后无效，大夫会诊又不适合介入治疗，所以想判断下患者的预后情况，麻烦大夫。附上患者在发病3小时内做的DWI及CT的像资料以及DWI报告内容，多谢了。 检查项目:脑功能成象(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞。
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从图片上来看应该是出现了这种脑梗塞产生的一些影响造成的这种血管形成斑块组织产生的这种破烂或是溃疡所造成一些症状可以先给予患者保护血管的疗效，先使用一段时间的阿托伐他汀药物来进行有效治疗，另外要控制血压，现在可以采取支架手术来缓解。
您好大夫:请问根据患者发病3小时内超早期的神经影像学DWI显示，患者的梗死面积是属于大范围梗死还是小范围的梗死？为什么同一张DWI影像资料，影像科大夫回答是小范围的梗塞，大范围的水肿。而专科大夫却说是大面积梗塞，并且病灶面积已大于大脑中动脉的三分之二供血区了？同一张片子，两个答案，请问大夫根据患者的影像资料，这种情况该怎么理解患者的病情？麻烦大夫，附上患者在发病3小时内做的DWI及CT的像资料以及DWI报告内容，麻烦大夫，多谢了。 检查项目:脑功能成象(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞。
应该是大于2/3的供血区，造成的梗塞
好的谢谢医生，您看是否这样理解？其实上述问题影像科和临床大夫回答的都对，只是两位大夫的侧重面和角度不同。影像科的医生就只盯着目前3小时内dwi已经发生的病灶，从了dwi胶片上直观判断目前的已发生的病灶确实只有小面积多发性梗死，并且有大面积的水肿区域。而临床大夫是需要全面考虑，会从那个小的病灶推断它的整个影响，因为患者溶栓没有效果，所以大夫推断患者几小时后的病灶范围就会大于大脑中动脉的三分之二供血区域。所以两个大夫回答都是正确的，只是影像科大夫是截止患者发病后三小时内直观的判断目前的病情，而专科大夫从目前的情况，推断患者几小时后就会发生大面积的脑梗，并且梗死面积会大于大脑中动脉的三分二的供血区域。您看这样理解对吗？？麻烦大夫。
对的，这样理解吧
好的，谢谢医生，从当时患者发病3小时内的dwi影像资料来看，患者脑水肿的区域还是比较大的对吗？如果能介入治疗，水肿的这部分大面积脑组织就可以挽救，如果溶栓无效，又不适合做介入治疗，水肿这部分脑组织24小时后就会坏死，形成大面积的脑梗。是这个意思吧？确定一下，麻烦大夫。
嗯嗯嗯额。
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