求医问药：胃炎 浅表性胃炎 胃溃疡

      胃溃疡患者辨证属气滞胃痛者，可用佛手泡茶饮，少吃滋腻碍气食物。脾胃气虚，泛酸过多，可用墨鱼骨12g,陈皮6g,瘦猪肉100g合白米适量煮粥。脾胃虚寒胃痛，应注意脘部保暖，可用胡椒5粒炒鸡蛋1个或将胡椒研面，伴鸡蛋炒熟佐餐。胃阴不足者，宜煮食糯米红枣粥；胃络瘀阻者，可用饭汤送服田七粉2～3g。 胃溃疡的预防应作到如下几点： (1)饮食有节：按时进餐，多素少荤，多餐少食，多嚼慢咽，多面米少烟酒，少油炸刺激食物。 (2)坚持锻炼：饭后摩腹，晨起散步等。 (3)和悦情志：少怒少恼，开豁大度。 (4)起居有常：按时起卧，尤忌熬夜不眠。 (5)有病早治：有病及时就医，治疗疾病照顾脾胃。 目前临床治疗本病也常用单方和验方，如王苑本用锡类散口服治疗十二指肠球部溃疡，3 周愈合率为64.7%，有效率为85.3%。李久荣用逍遥丸、锡类散、白药精合用治疗溃疡病32 例，治愈11例，有效17例，无效4例，总有效率87.4%。单味药有报道用甘草粉、乌贼骨、珍珠层粉、山姜、草珊瑚饼干、地龙粉、蒲公英、莪术、甜瓜子、红花、肿节风等者。验方如张来忠用复方矾核丸；于映谋用加味天壳片；田风鸣用青石糖；唐琼云用沉连及贝散；杨林用胃疡生肌散；秦增祥用乌玄芍甘汤；张连英用溃疡散；余绍贤用胃乃安；王苑本用溃疡宁；王玉用胃康灵等，均有一定临床疗效。 胃溃疡属中医“吞酸”、“胃脘痛”范畴。中医认为本病的病因病机主要由于情志所伤、饮食劳倦等。忧思恼怒，七情刺激，肝失疏泄，横犯胃腑；或脾气郁结，运化失常；饮食失节或偏嗜，损伤脾胃；或湿热壅结中焦，胃膜受损，均可致溃疡发生。长期体力或脑力劳动过度，伤脾耗气，运化迟滞，气血失畅，胃膜不生，而易发本病。本病病位在胃，与肝脾关系最为密切，在病机转化方面，具有由气及血，由实转虚，寒热转化，或寒化伤阳，化热伤阴等特点。临床治疗，多以疏肝和胃、温中健脾、养阴益胃、活血化瘀、调理寒热等治法为主。 在H2受体拮抗剂问世以后，大量事实证明，消化性溃疡病人无必要应用限制性饮食。饮食治疗的目的在于避免胃酸过多分泌和直接刺激胃粘膜。一般认为只要稍微变更一下普通饮食即可。 过去主张多食牛奶，目前已不主张，因牛奶仅有暂时性缓冲作用，却明显刺激酸分泌，服用牛奶不能促进溃疡愈合，同时大量服用牛奶和制酸剂可引起乳碱综合征等严重并发症。 不主张限制食物中纤维素。某些高纤维饮食可能具有阻止溃疡发生和复发的作用。 应尽量戒酒，至少不饮烈性酒；咖啡可强烈刺激胃酸分泌，应忌服；去咖啡因咖啡也有类似作用，亦不宜多饮；辣椒等刺激性食物应尽可能少吃。 虽然饮食疗法对胃溃疡作用不大，但如短期应用平衡溃疡饮食，对病人有一种心理安慰作用；但长期应用是不必要的。伴有溃疡相关性消化不良者，调整饮食可能有助于改变症状。 由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，并发症发生率较高，而且自然病程可长达8～10年，药物维持治疗是一个重要的措施。有三种下列方案供选择。 (1)正常维持治疗：适用于反复复发，症状持久不缓解，合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：选用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用；也可用硫糖铝1g，每日2次口服。正规长期维持疗法的理想时间尚难确定，多数主张至少维持1 ～2年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持治疗。 (2)间歇全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报道约有2/3以上病人可取得满意效果。这种方法简便易行，易为多数病人所接受。 (3)按需治疗：本法系在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无明显差异。下列病例不适用于本法：60岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每年复发2次以上，以及合并其他严重疾病者。