什么是肛瘘

      您好 肛瘘的主要症状是,肛门附近的外口不断有少量脓性分泌物排出,有时刺激皮肤引起瘙痒不适.当外口阻塞或假性愈合时,瘘管内脓液不能排出,局部又出现红肿,疼痛,形成脓肿；直至脓肿破溃或切开引流后,症状消失.以上情况,可以反复出现.较大的瘘管常有粪便或气体从外口排出.
      根据您的具体情况 采取相应的治疗
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      肛门瘘管简称肛瘘,是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,长年不愈.
      一,病因与分类
      大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成.脓肿逐渐缩小,但肠内容物仍不断进入脓腔,在愈合缩小的过程中,常形成迂曲的腔道,引流不畅不易愈合,日久后腔道周围有许多疤痕组织,形成慢性感染性管道.行走在内外括约肌附近,外口皮肤生长较快,常有假性愈性,引起反复发作.管道的感染多数为脓性感染,少数为结核性.
      根据瘘口和瘘道的位置,深浅,高低以及数目,其分类有：
      （一）外瘘和内瘘外瘘至少有内外二个瘘口,一个在肛门周围皮肤上,多数距肛门2~3厘米,称为外口,另一个在肠腔内,多数在齿线处肛窦内,称为内口,少数内口在中齿线上方,直肠壁上.内瘘的内口与外瘘相同,并无伤口,临床所见90%为外瘘.
      （二）低位瘘和高位瘘瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘,在此平面以上为高位瘘.后者对治疗方法的选择有关.
      各种类型的肛瘘
      （三）单纯性肛瘘和复杂性肛瘘前者只有一个瘘管,后者可有多个瘘口和瘘管.
      从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要,可分为：①括约肌间型——最常见一种,内口位于齿线,瘘管在内外括约肌间行走,外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见.瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见,内口在齿线上直肠壁,外口在肛周远处皮肤上,瘘管在内外括约肌外,经肛提肌而下（图2-105）.
      肛瘘的四种解剖类型
      二,临床表现
      流脓是主要症状,脓液多少与瘘管长短,多少有关,新生瘘管流脓较多,分泌物刺激皮肤而瘙痒不适,当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓液积存,局部肿胀疼痛,甚至发热,以后封闭的瘘口破溃,症状方始消失.由于引流不畅,脓肿反复发作,也可溃破出现多个外口.较大较高位的肛瘘,常有粪便或气体从外口排出.检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起,挤压有少量脓液排出,多为单一外口,在肛门附近.也有多个外口,外口之间皮下瘘管相通,皮肤发硬并萎缩.也有多个外口位于两侧,瘘管成“马蹄形”,直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物,有触痛,随索状物向上探索,有时可扪及内口.若外口不整齐,不隆起,有潜行边缘,肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物,应怀疑为结核性肛瘘.
      肛瘘内口是原发病灶部位,定位不清必然造成治疗上失败,因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键.寻找和确定的肛瘘内口的方法有：
      （一）肛镜检查直视下看到齿线全部,内口常在红肿发炎的肛瘘,有分泌物,对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入.
      （二）探针检查先于肛门内插入手指,用银质园头探针,由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入,完全性肛瘘,肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口,探时切忌盲目用力,免成假道,使感染扩散.
      （三）染色检查将干纱布放入直肠内,将美兰1~2ml由外口徐徐注入,然后拉出纱布,如有染色,即证明有内口存在.
      （四）手术检查切开瘘道,沿瘘道寻找内口,一般容易找到.
      三,治疗
      （一）急性感染发作期,应用抗菌药物,局部理疗,热水坐浴,脓肿形成应切开引流.
      （二）瘘管切开术适用低位单纯性肛瘘,内外括约肌之间的外瘘.切开瘘管仅损伤部分内括约肌,外括约肌皮下部及浅部,不会引起术后肛门失禁.一般在鞍麻下,用探针由外口插入,通透瘘管的内口穿出,沿探针方向切开瘘管,将腐烂肉芽组织搔爬干净,为保证瘘管从底部向外生长,可将切口两侧皮肤剪去少许,呈底小口大的“V”形伤口,同时注意有无分支管道,也应一一切开.
      （三）挂线疗法适用高位单纯性肛瘘,即内口在肛管直肠环平面上方,手术切断可引起肛门失禁.采用瘘管挂线,使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连,因结扎后局部缺血,坏死,经10~14天后自行断裂,此时不发生收缩失禁,瘘管敝开成创面,达到逐渐愈合.方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出,探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋,将此线从内口经瘘管而在外口引出（图2-106）,然后扎紧丝线.挂线时须注意：①找到内口的确切位置,不可造成假道,免手术失败；②收紧丝线或橡皮筋前,要切开皮肤及括约肌皮下部,以减轻术后疼痛,缩短脱线日期；③结扎要适当收紧,过松不易勒断瘘管.术后热水坐浴,经3~5天再拉紧一次,一般在2周可完全断裂.
      （四）肛瘘切除术适用低位单纯性肛瘘,与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除,直至显露健康组织创面内小外大,一般不缝合,术后坐浴,换药,直至愈合.高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环,免术后大便失禁.