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交叉韧带损伤治疗与康复

保密 | 0个月 2005-06-18 17:49:01 来自

健康咨询描述: 交叉韧带损伤,致松弛,未断。关节镜手术:将髌键1/3分离,上止点不动,下止点经胫骨钻骨道,用骨钉固定,来加强后交叉韧带。此手术方案如何?敬请赐教!
专家答复:您好,请问您现在的症状如何?此治疗多久了?
5月31日刚刚手术。这种改变膝关节力学结构的方案,以前有先例吗?会不会引起其他问题?
专家答复:关于交叉韧带修复的术式较多,没有具体的固定术式,多依据个体情况进行手术改进;你所采用的术式目前还无法判定疗效。
我查到“后交叉韧带损伤的诊断治疗(北京医科大学运动医学研究所:郭哲,敖英芳,田得祥,林共舟,周捷)”,文中列举7种治疗方案:.
1.长腿石膏托功能位外固定,4~6周后配合功能练习治疗10例。
  2.起止点重建,功能位石膏托外固定,4~6周后开始功能练习治疗9例。
  3.体部断裂部原位缝合修复,功能位石膏托外固定,4~6周后开始功能练习治疗13例。
  4.取髂胫束重建后交叉韧带,活动夹板外固定,4~6周后开始功能练习治疗4例。
  5.取半腱肌重建后交叉韧带,活动夹板外固定,4~6周后开始功能练习2例。
  6.取髌韧带中1/3的骨-韧带-骨自体移植重建后交叉韧带,活动夹板外固定,4~6周后开始功能练习6例。
  7.取股薄肌腱重建后交叉韧带,活动夹板外固定,4~6周后开始功能练习4例。
给我采用的术式不在其中!
问:
1.给我采用的术式专家是否听说过?我很想知道这一点。
2.上文论及后交叉韧带损伤,有“髌骨和髌腱被迫充当了一个抵抗胫骨后移的角色,而胫骨后移将导致股四头肌装置力矩变短,使其运动学优点丧失。此外,Skyher等通过研究关节接触点压力发现,韧带损伤后,膝内侧和髌骨关节面压力均明显增大而最终导致关节退行性变[3]。”而我的术式正是让髌骨和髌腱被迫充当抵抗胫骨后移的角色。能否引起上述问题?
专家答复:您好,您的手术方案没有问题,为是通常的作法。目前也只能如此。
谢谢专家!还有一个问题。
我从相关论文中查得,膝关节镜下骨-腱-骨自体移植重建术的术后康复:“术后即鼓励病人进行肌肉收缩练习,48~72小时内酌情拔引流,3~5天后去石膏后托改用活动型支具并可利用CPM在30°~60°内进行膝关节活动,1周免负重,2周部分负重,3周全负重,4周弃拐杖。膝关节活动范围:3周屈至90°,并开始伸膝练习,8周屈伸应至正常。带活动型关节支具保护膝关节3个月,半年内免体育活动,半年至1年在练好肌力的同时逐渐恢复运动,1年后恢复训练与比赛。”
而我所在医院6周除去长筒石膏,据我观察,康复非常非常痛苦、困难。我采用了“活动夹板”,但6周内也只允许活动0~30°,2次/日,10分钟/次,6周内不得负重。
这么大的差距,是术式不同还是观念不同所致?如果从纯学术角度,专家您的观点呢?或者给我提点建议?

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