健康咨询描述: 患者得了什么病?诊断依据是什么??患者女,55岁,咳嗽、咳痰10天,伴颈部肿块2天入院。?现病史:患者半个月前着凉后出现咳嗽、咳痰,痰呈白色泡沫状,随后出现发热寒战,自测体温38.7°,无夜间盗汗,无咯血,继续间断在当地诊所按感冒治疗(具体用药不详),无明显好转。两天前无意中摸及左颈部肿块,遂入院。?既往史:患者6年前曾诊断鼻咽癌,行放化疗治疗,出院后一般情况可。?体格检查:T37.3℃,BP12/7kPa,P90,R17次/分。神清合作,轻度贫血貌。颈软,气管居中,左颈部可扪及蚕豆大小淋巴结1个,活动,无压痛。胸廓对称,左肺尖部可闻湿罗音。余无异常。?该患者检查结果如下:?实验室检查:Hb105g/L,RBC3.4×1012/L,WBC19×109/L,N0.88,L0.12,ESR23mm/h,痰找抗酸杆菌(-),OT实验()。尿、粪常规无异常。肝肾功能正常。?影像学检查:左肺尖部见片状密度增高阴影。 描述补充:咳嗽、咳痰10天,伴颈部肿块2天。左颈部可扪及蚕豆大小淋巴结1个,活动,无压痛。胸廓对称,左肺尖部可闻湿罗音。实验室检查:Hb105g/L,R
根据你描述的整个疾病的临床表现和实验室检查,首先考虑的是左肺尖的肺部感染,颈部淋巴结是炎性反应增生,白细胞总数和中性细胞百分比都明显高于正常,下一步的治疗是抗感染,止咳祛痰治疗,肺部感染需要10天左右的治疗,症状完全控制后,再复查肺部CT,因为患者6年前有鼻咽癌的病史,所以一定要复查肺部CT,排除左肺尖有恶性的病变。
病情分析:
你好,从你的情况看,不能排除有肺炎,支气管炎,贫血,出现了咳嗽痰多,肺部检查有炎症,认为是肺炎的可能性很大的,所以需要积极的治疗。
指导意见:
对于肺炎需要服用头孢类抗生素,肺宁颗粒治疗的,严重时需要静脉输液抗生素治疗的,对于贫血,需要服用硫酸亚铁片治疗的,一般都可以控制疾病的。
以上是对“患者得了什么病?诊断依据是什么”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
温馨提示:
注意对引起贫血的病因的防治。
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