慢性肾病及透析患者如何接种疫苗

      指导意见：
      慢性肾脏病及透析患者常存在免疫功能缺陷，感染各种病原菌的几率明显增加，尤其易感染肺炎球菌和乙型肝炎病毒。这些患者接种疫苗的效能比正常人群差，因此常需重复接种疫苗或者接种超过正常剂量的疫苗。另外，疫苗接种应在肾脏疾病早期进行，这对那些将要进行肾移植和长期免疫抑制治疗的患者显得尤为重要。美国免疫实践指南咨询委员会推荐的疫苗接种情况，其推荐的接种疫苗是乙型肝炎病毒、流感病毒（灭活）及肺炎球菌疫苗。
      ACIP（免疫实践指南咨询委员会）未推荐慢性肾脏病患者和透析患者使用的疫苗。
      原发性免疫缺陷儿童及患造血系统疾病、肝病及肾移植患者（儿童和成人）患轮状病毒性胃肠炎风险大，并可长期携带轮状病毒。
      乙型肝炎病毒疫苗
      ACIP推荐所有长期接受血液透析治疗的患者接种乙型肝炎病毒疫苗，尿毒症患者在透析治疗前接种疫苗可获得更高血清转化率和抗体滴度（儿童患者效果更好），因此推荐在终末期肾病前（依赖血液透析治疗和家庭腹膜透析治疗）就进行接种。
      1、剂量和接种时间
      正接受透析治疗或长期使用免疫抑制剂治疗的患者，需重复多次接种疫苗或接种超过正常剂量的疫苗。目前，一种特殊生物疫苗制剂（重组乙型肝炎疫苗，40μg/mL）可用于这些患者。
      免疫原性取决于肾功能不全的严重程度。＋特殊制剂。＃（美国）食品与药品管理局推荐，大剂量接种可获得更强免疫原性。
      假如成年患者在透析治疗前正接受标准剂量疫苗接种，而在接种完成前开始透析治疗，则应使用超过正常剂量的疫苗完成剩下的接种。ACIP无特别推荐儿童透析患者接种超过正常剂量的疫苗。无论儿童或成人接种小于推荐剂量时均应增加接种次数。
      2、免疫原性和持续时间
      尽管缺乏儿童血液透析患者接受标准剂量疫苗接种效能的相关报道，然而75％－97％的患者接受3或4次大剂量（20μg）疫苗接种可产生保护水平的抗体。关于透析患者接种乙肝病毒疫苗后免疫记忆持续时间目前报道尚有限。乙肝表面抗体达到保护水平的免疫受损患者无发生严重乙肝感染的临床报道。