大面积脑梗溶栓后增加了两个出血点还可以做取栓治疗吗
健康咨询描述： 您好大夫:患者女39岁，突发大面积脑梗，发病前没有任何症状，无任何基础疾病。发病后左侧肢评级为0级，意识清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、检查后在发病180分钟时给予铭复乐静脉溶栓，但栓没溶开又增加了两个出血点，面积很小。请问大夫因为是大面积脑梗，溶栓后增加两个出血点还可以按原计划继续检查照影、CTA、加强核磁查看是否有取栓的可能吗？因为照影会用到肝素抗凝，会增加出血风险吗？是否可改用无肝素照影或使用少量肝素来降低出血风险？谢谢。请问大夫遇到这种溶栓后增加两个出血点，有出血转化的情况还可以按大面积脑梗的原计划给予取栓治疗吗？？谢谢。前三张是发病时溶栓前的片子和报告，最后一张是溶栓后复查有出血点的片子，没有报告。麻烦大夫，多谢。 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA)(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞 螺旋CT报告单 检查项目:头部CT扫描 检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。 麻烦大夫，多谢。
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回复区
如果是在加了两个血点的情况下这种情况下溶栓治疗会增加出血风险特别是高血压高血糖的患者风险更大所以还是不建议进行取栓治疗的这种情况应该去医院让医生给出建议采取保守治疗
嗯嗯谢谢大夫。患者没有高血压，高血糖、血脂或凝血功能等基础疾病的。因为大面积脑梗，溶栓后增加了两个出血点，这种情况不能再进行照影检查看是否有取栓的可能了么？？谢谢。确定一下麻烦了。给您发一下溶栓后复查CT出血时的片子，不知道如果取栓是否会跟出血点的位置和血量有关。谢谢。
病人溶栓后出现出血点说明溶栓的药量已经充足不适合再继续追加动脉溶栓或者是做取栓手术取栓出血点与血量无关
溶栓后有出血点不能再取栓了，请问是否是因为取栓做照影时会用到肝素抗凝，有可能会扩大出血点有出血的风险？所以溶栓有出血点后就不能再取栓治疗了？是这个原因吗？？谢谢。
是的，因为继续治疗往往会造成出血量过大，出现危险。
好的，谢谢大夫。因为患者是大面积脑梗。请问这种溶栓后增加出血点的，再做照影取栓的风险会有多大？没有三高，凝血也都正常的。是风险大于获益？还是获益会大于风险？患者毕竟是大面积脑梗，如果不取会留下很大后遗症的。谢谢。
这主要来自于疾病自身的风险，手术的风险也就是出血等，是一种比较严重的并发症。任何手术都是有一定风险的，但是取栓的手术风险并不是特别大。如果不取回来的话，他可能会对脑内或者是患处造成一些不可逆的损伤。
病情分析：
您好，结合您上述对患者的病情描述，我记得已经回答过您关于上述患者多次的问题，结合患者上述的颅脑磁共振检查结果所示，患者应该是急性大面积的脑梗死。
指导意见：
目前的取栓时间窗已经过去，溶栓治疗时仍然有小量的出血点，我认为患者取栓的机会比较渺茫，建议根据后续病情进行血管造影检查，配合溶栓及抗凝治疗，逐渐观察，逐渐慢慢恢复。
抱歉有个问题没太明白大夫，麻烦了。溶栓后增加了两个出血点，这种情况还可以做照影检查吗？看看血管情况，了解一下是否有取栓的可能。这个胶片是溶栓后的当时CT复查增加出血点的片子。请问根据出血点位置，大小患者当时是否可以进一步检查照影看是否有取栓的可能？？谢谢。
病情稳定可以进行血管造影检查，取栓我认为可能性不大了
是的，目前肯定是没法取的，只是想了解下当时的情况。患者目前卧床做康复治疗，情绪不太稳定，一直问我当时为什么没考虑取栓？因为发病时已经是半夜了，到医院溶过栓以后就没有继续治疗，当时也懂大面积脑梗还可以取栓，等到第二天请脑外会诊就说已经过了取栓时间窗了…只想了解一下，根据患者的病情资料，溶栓后增加了两个出血点，但面积并不大(最后的片子是溶栓后复查CT时出血的片子），因为是大面积脑梗，是否还可以继续做照影进一步检查是否有取栓的可能？还是说遇到这种情况是可以继续做照影取栓的，只是会有一些风险？？麻烦大夫，谢谢。
首先需要先通过相关造影检查判断血栓的位置和具体情况，请多学科会诊比如说神经外科或者是介入科讨论有无取栓的可能性。
好的，谢谢。就是说大面积脑梗溶栓后有出血点的情况，还是可以做照影检查的对吧？有出血点的情况也是可以使用肝素照影的对吗大夫？？谢谢。确定一下。麻烦了。
出血评估稳定后可以考虑血管造影检查，可以使用肝素治疗
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