请问大面积脑梗溶栓增加两个出血点后还能取栓吗？
健康咨询描述： 您好大夫:患者女39岁，突发多发性大面积脑梗，发病前没有任何症状，无任何基础疾病。发病后左侧肢评级为0级，意识清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、检查后在发病180分钟时给予铭复乐静脉溶栓，但栓没溶开又增加了两个出血点，面积很小。请问大夫因为是大面积脑梗，溶栓增加出血点后还可以按原计划继续检查照影、CTA、加强核磁查看是否有取栓的可能吗？因为照影会用到肝素抗凝，会增加出血风险吗？是否可改用无肝素照影降低出血风险？请问大夫遇到这种溶栓后增加出血点的情况还可以按大面积脑梗的原计划给予取栓治疗吗？？谢谢。前三张是发病时溶栓前的片子和报告，最后一张是溶栓后复查有出血点的片子，没有报告。麻烦大夫，多谢。 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA)(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞 螺旋CT报告单 检查项目:头部CT扫描 检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。 麻烦大夫，多谢。
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如果发病六小时之内具备聚餐条件，或者是静脉溶栓效果不好，可以考虑血管造影，根据造影的结果衡量下，过去算还是继续保守治疗等方式可以短断球囊括让看球囊再痛的效果
是的医生，就是说这种因溶栓增加了两个出血点的情况也还是可以继续用肝素做照影的，查看一下是否有取栓的可能对吧？还是说这种有出血点的情况应该用无肝素照影来检查是否能取栓治疗？？附一张溶栓后复查出有出血点的片子，麻烦大夫，谢谢。
可以，就是风险更大，需要根据具体情况决定
谢谢大夫，多问一句遇到这种有两个出血点的情况还是用肝素做照影吗？？还是应选择无肝素照影？但是也会有血栓形成的风险。这种情况做照影查看是否有取栓的可能，到底是使用肝素还是做无肝素造影比较好呢？？谢谢。
低剂量肝素
好的，谢谢大夫。还有个问题，临床评估这类有出血点还需要做照影取栓的患者风险都评估什指标？首先生命体征是稳定的，血压、血氧都正常。凝血功能平时都正常就是刚溶过栓，神智有点嗜睡、左侧肢体评级为0级，目前因有出血点有点头痛、呕吐。其他没什么吧？都在正常范围内，这种情况是可以做照影看看是否有取栓的对吧？？麻烦大夫，了解一下。多谢。
核磁共振，MRA
病情分析：
根据你提供的病情来看，患者无明显诱因突然出现大面积脑梗塞，说明患者的病情非常严重，现在主要住院治疗。
指导意见：
我建议你最好严格按照要求执行医生的医嘱，医生会根据患者的病情随时调整治疗方案，不过患者病情非常严重。家属应该积极配合医生治疗。
是的大夫。麻烦大夫，想了解一下这种溶栓后增加两个出血点的情况，但面积不大，因为是大面积脑梗，请问大夫遇到这种情况还可以继续检查照影、加强核磁、CTA查看是否有取栓的可能吗？还是说遇到这种情况，只要生命体征稳定就可以考虑取栓？血压血氧等全部正常。因为大面积脑梗后遗症会比较严重，病人还年轻，麻烦大夫，只是了解一下看是否还有救治的可能？谢谢。最后一张是溶栓后复查出出血点的片子，麻烦大夫。
如果需要手术治疗，医生会根据患者病情来手术。不过风险大。
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