大面积脑梗溶栓后增加两个出血点还可以继续做取栓吗？
健康咨询描述： 您好大夫:患者女39岁，突发大面积脑梗，发病前没有任何症状，无任何基础疾病。发病后左侧肢评级为0级，意识清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、检查后在发病180分钟时给予铭复乐静脉溶栓，但栓没溶开又增加了两个出血点，面积很小。请问大夫因为是大面积脑梗，溶栓后增加两个出血点还可以按原计划继续检查照影、CTA、加强核磁查看是否有取栓的可能吗？因为照影会用到肝素抗凝，会增加出血风险吗？是否可改用无肝素照影或使用少量肝素来降低出血风险？谢谢。请问大夫遇到这种溶栓后增加两个出血点，有出血转化的情况还可以按大面积脑梗的原计划给予取栓治疗吗？？谢谢。前三张是发病时溶栓前的片子和报告，最后一张是溶栓后复查有出血点的片子，没有报告。麻烦大夫，多谢。 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA)(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞 螺旋CT报告单 检查项目:头部CT扫描 检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。 麻烦大夫，多谢。
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回复区
你好，根据提供上述检查结果，建议大家最好遵医生面诊，结合病情明确诊治，另外需要适当应用改善血液循环的药物，如银杏叶或者血塞通，或者根据个人体质增加营养做好防护。必要时需要复查核磁，另外也可进行介入治疗。
好的谢谢大夫。就是说溶栓后增加了出血点事可以做照影来查看是否有取栓或其他介入可能的对吗？谢谢。这张胶片是患者溶栓后复查CT时发现出血点的片子，请问大夫根据血量和位置是可以判断患者是可以做取栓手术的对么？？其他凝血和血糖、血压、血脂都完全正常的，谢谢
是的，溶栓之后是不能再继续取栓的，具体还需要结合病情详细指导。
您的意思是因为溶栓后增加了出血点，而取栓做照影会用到肝素抗凝，可能会起到扩大出血点的作用？所以溶栓后增加出血点就不能再继续取栓了。是这个意思吗？麻烦大夫。
是的，所以建议大家最好不要盲目去刷，以免有出血的风险。
好的，谢谢。还有个问题。依据上述患者的影像资料和检查报告，导致这次大面积脑梗的发病原因是在于大脑中动脉的下一级血管以及毛细血管里，分布了大量弥散性的血栓堵住了分支血管和毛细血管，进而引起了大面积的脑梗？还是是就是由于颈动脉末端和大脑中动脉的血管狭窄，导致的远端血流供应不好，所以导致了大面积的脑梗。这两个说法那个是正确的？？麻烦大夫，多谢。
不客气，祝身体健康。
病情分析：
您好，结合您上述对患者的病情描述，还有您所发送患者上述颅脑磁共振检查图片所示，我记得已经回答过您多次的问题，患者上述情况考虑为急性大面积脑梗死。
指导意见：
多发的大血管以及其微小的分支存在广泛的血栓栓塞，单纯进行取栓考虑对患者获益不大，而且患者目前情况也不适合进行取栓，建议根据患者病情以及出血情况考虑后续溶栓抗凝治疗。
您好王大夫，昨天最后一次回复的内容没太明白。病情稳定后可以考虑做照影检查，也可以用肝素。因为是大面积脑梗，患者溶栓后增加了两个出血点，请问这种情况在急性期是否可以做照影来判断一下是否有取栓的可能？肝素方面尽量少量使用，来控制出血风险。在患者存在有出血点的急性期是否也可以进一步做造影检查，来判断是否有取栓的可能？谢谢。
我认为患者目前情况取栓可能不大，意义也不大
我的意思是是否可了解下当时情况？溶栓有出血点后是可以做照影继续检查是否有取栓可能的是吧？因为有出血点，做照影时可以使用比正常计量少一些的肝素，来控制出血的风险，是这样吗？？谢谢。
病情稳定一些，可以结合检查判断下目前情况，说了取栓可能不大，意义不大
好的，谢谢王大夫。可否多问一句依据上述检查，是确定不了大脑中动脉以及下一级血管和毛细血管是否有血栓的存在对吧？核磁只能提示缺血，存在小血管内存在血栓只是推断而已是么？如果要确定小血管缺血的部位是否有血栓存在就只能依据照影检查的一种方法。这样理解的对吗？谢谢。
微小血管造影剂达不到，一般看不清楚，但是以患者目前情况，考虑肯定存在血栓的
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