大面积脑梗溶栓后增加了两个出血点还可以做照影取栓吗
健康咨询描述： 您好大夫:患者女39岁，突发大面积脑梗，发病前没有任何症状，无任何基础疾病。发病后左侧肢评级为0级，意识清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、检查后在发病180分钟时给予铭复乐静脉溶栓，但栓没溶开又增加了两个出血点，面积很小。请问大夫因为是大面积脑梗，溶栓增加两个出血点后还可以按原计划继续检查照影、CTA、加强核磁查看是否有取栓的可能吗？因为照影会用到肝素抗凝，会增加出血风险吗？是否可改用无肝素照影或使用少量肝素来降低出血风险？请问遇到这种溶栓后增加出血点的情况还可以按大面积脑梗的原计划给予取栓治疗吗？？谢谢。前三张是发病时溶栓前的片子和报告，最后一张是溶栓后复查有出血点的片子，没有报告。麻烦大夫，多谢。 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA)(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞 螺旋CT报告单 检查项目:头部CT扫描 检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。 麻烦大夫，多谢。
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静脉溶栓还要取出来，应该严格控制了时间点，并且脑血管病需要做脑血管造影或者核磁检查，明确下载的部位，更三的工会决定，溶栓还是取栓？不会缓解，会留有后遗症
更三的工会决定，溶栓栓还是取栓？不会缓解，会有留后遗症 这句话没太理解大夫，麻烦了，谢谢。
抱歉写错了，根据狭窄的情况决定局部动脉溶栓还是球囊扩张，容易留有后遗症
嗯，谢谢。但是静脉溶过一次增加出血点了还可以动脉再溶第二次吗？谢谢。您的意思是在颈动脉末端和大脑中动脉狭窄的两个部位先球囊扩张，看一下远端血流是否能恢复供应，如果扩张后远端血流恢复供应，就再看狭窄部位是陈旧的还是新形成的，如果是新形成的狭窄就立刻取栓对吧？陈旧性就取不了了是吗？麻烦大夫谢谢。
超过时间舱的血栓，即便是缺了血栓意义，也不是特别大，另外是血管狭窄引起的，可以用球囊扩张
好的，谢谢医生。就是说新的血栓形成导致的血管狭窄是可以取出来的，陈旧性的血管狭窄是不能取栓的，只能用球囊扩张的办法对么？还是说不管是新形成的血栓导致的狭窄，还是陈旧性血栓导致的血管狭窄都是不能取栓的？只可以用球囊扩张的一种办法把狭窄撑开？？麻烦大夫，那个意思理解的对？谢谢。
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