医生，您好，我是一个血友病患者的家属，他现在腹腔出血做了ct，报告说有一个大的血肿，我想问下怎么办？
苏州市相城人民医院 血液内科
主治疾病：血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,白血病,淋巴瘤,贫血,地中海贫血,多发性骨髓瘤,粒细胞减少症,骨髓增生异常综合征,原发性血小板增多症等
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医生，您好 我是一个血友病患者的家属，他现在腹腔出血做了ct，报告说有一个大的血肿，我想问下怎么办
杨旭东
血友病a出现腹腔出血首先要输注八因子止血。通常是，不宜手术的。
杨旭东
如果当地医院没有八因子，使用冷沉淀也是可以补充八因子止血的。
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是的，这个已经在输了，冷沉淀，血浆都输了，问题是 如果止住血了，这个血肿怎么办
杨旭东
经过补充凝血因子，出血止住了，血肿会慢慢吸收的。
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他这种状况是不能做手术或穿刺来做掉血肿，但是这个血肿在腹腔会不会破掉，如果破掉会危机生命吗
杨旭东
血友病人做手术，会冒很大的风险。
杨旭东
血肿破掉的可能性很小。
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我们现在在住院治疗，刚才来了个，肠胃内科的医生来会诊，我听到他跟血液科的医生说，别让他的血肿在咱们这爆掉，如果破了，就是九死一生
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他们说这个血肿是不容易吸收的
杨旭东
对的，万一血肿破掉，出血就更难以止住。所以，当务之急是输注凝血因子，防止血肿增大。
杨旭东
消化科医师是不太懂血友病的治疗的。所以，治疗还是以血液科医师为主。
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是，我们现在一直在止血，但是这个血肿破掉的可能性有多大呢
杨旭东
破掉的可能性，我不好估计。但是临床上血肿破掉的病例很少见。
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病人在6年前也是腹腔出血，当时的血肿比现在还大，都压住了一条腿部的动脉，整条右腿都肿了，后来止住血后，都慢慢的消退了，腹部的血肿也吸收了一些，但是有一块一直没有吸收掉，右腹有一块有点硬，但是从那次到这次住院6年间，一直没有任何的出血
杨旭东
是的，血友病引起的血肿，绝大多数都会慢慢吸收、消退的。
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那在止住血，到血肿消退这段时间是不是一定要注意，以防再次出血呢
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有没有血肿吸收不了的情况
杨旭东
一般来说，一周之内血肿不破，以后就不会破了。
杨旭东
大的血肿，可能会留有一些不吸收的。
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这样来说，这个血肿破掉的可能性是比较小的
杨旭东
是的，积极止血治疗，血肿破掉的可能性很小。
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等止住血后，病人一定要注意注意，防止再次出血，然后等血肿慢慢吸收后可以慢慢活动吗
杨旭东
正是这样的。你说的很对。
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我们现在每天输注***单位的viii因子，还配合血浆冷沉淀，止血药在止血
杨旭东
具体用药剂量，请以当地医院医生的具体用药指导为准。
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病人现在体温总是高一直在37.5到38.5治疗，还咳嗽
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他一咳嗽腹部那就疼
杨旭东
体温不超过，38.5度，就不要紧。血肿，也会发热的。另外，大量输注血液制品，也可能引起发热。
杨旭东
尽量避免，剧烈咳嗽。
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他这个咳嗽很出血有关吗
杨旭东
过度咳嗽，不利于止血。
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住院后也每天在输抗生素，但是还是咳嗽，一呼吸就想咳嗽
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而且病人呼吸有点短促，
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这个情况怎么办好呢
杨旭东
在抗感染治疗的同时，最好同时使用止咳药物。
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喝着，甘草口服液呢，但是没什么效果
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不能输注一些止咳药物吗
杨旭东
甘草口服液有止咳效果。如果止咳效果不好，也可以改用其他口服的止咳药。
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有个医生说咳嗽是一种什么保护
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我忘记了，说不能立即止咳，我都懵了，咳嗽不利于止血，为什么还不输注止咳药物
杨旭东
对于肺部感染来说，咳嗽是一种保护性反应。但是，过度的咳嗽，可能会影响止血。
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是啊，这不是很矛盾吗
杨旭东
止咳药一般都是口服的，不需要输液。不矛盾的，咳嗽只要不是太严重就可以。
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后来就做了个雾化
杨旭东
雾化主要起化痰的作用。
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他有痰
杨旭东
网络医生的诊治意见属建议性质，不能代替当地医院医生的诊疗意见。
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嗯，这个我明白的
杨旭东
病人现在住在血液科。应该不用太担心的。
杨旭东
血友病的治疗，有成熟的治疗方案。
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医生右肺上叶叶间小结节是什么意思啊
杨旭东
肺部的小结节一般是以前感染留下的。大多数都是不要紧的。
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哦，医生我在问您一个问题，腹腔出血，回影响到大便吗
杨旭东
腹腔出血形成血肿，因为压迫作用，可能是会影响到大便的。
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因为他这次出血，不是上次那样严重直接就能看出来，是因为他大便变成红褐色，我们家里人才怀疑他出血
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但是我们不知道腹腔出血会不会影响大便，
杨旭东
腹腔内出血，由于位置比较隐匿，确实早期不容易发现。
杨旭东
这次出血量估计比较多。
杨旭东
腹腔出血会影响但大便的。
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一开始总以为是消化道出血
杨旭东
这是造成早期没有及时发现的主要原因了。
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来到医院后也知道是出血，看大便不正常，总怀疑是消化道出血
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后来腹腔有了血肿才说是腹腔出血
杨旭东
是的，有些部位出血情况比较复杂，不容易早期发现。
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一开始刚来化验大便隐血是阳性的，后来止血一天后，化验就成阴性的了，但是看颜色还是不正常
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这是什么情况啊
杨旭东
一般来说，大便隐血试验阳性表示有消化道出血，治疗后转阴，说明治疗有效，止住出血了。
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那他现在是消化道，腹腔都出血吗？
杨旭东
现在肯定是消化道和腹腔都出血的。
杨旭东
目前腹腔和消化道出血应该已经止住了。
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哦，
杨旭东
但是腹腔出血形成血肿。消化道出血随着大便排出体外了。
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哦
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医生也说，怕肠道穿空
杨旭东
肠道穿孔，一般倒是不会的。
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现在就是看aptt时间，来决定药物总量是吗
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现在就是看aptt时间，来决定药物总量是吗
杨旭东
是的，主要监测APTT。
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没事了医生，谢谢
杨旭东
不客气。
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医生，最后问一下，下消化道出血止血后，应注意一些什么
杨旭东
下消化道出血治愈后，没有特殊治疗需要注意的。治疗还是重点血友病。不要让APTT延长太多。
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保持在多少呢
杨旭东
保持在不超过正常值的三倍。
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如果在不出血情况下，预防出血的话，多长时间输多少8因子呢
杨旭东
一般每一到两周，输一次八因子。
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输多少呢
杨旭东
一个治疗量。
杨旭东
就是一个包装。
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我们现在每12小时输***单位，
杨旭东
现在是治疗，所以量要大。预防不需要大量。
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一个包装200单位，够吗
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哦
杨旭东
能按时输就很好了。
杨旭东
难在长期坚持。
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八因子，半衰期是什么意思啊
杨旭东
半衰期，就是疗效降低一半的意思。
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哦，如果止住血了回家修养的话，用不用没周输点，血浆巩固一下呢
杨旭东
最好每周输一次。
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输多少单位呢
杨旭东
目前治疗的医师的治疗建议为准。
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哦
杨旭东
时间不早了，早点休息吧！
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哦，好的谢谢您
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再见
杨旭东
不客气。再见。
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