高血压难控制
- 1求助:晨起高血压总是控制不好
- 问： 母亲70岁, 患冠心病,高血压15年, 发现糖尿病8年,胰岛素治疗5年, (控制不良,糖化血红蛋白为9.7), 现有高脂血症.糖尿病肾病. 服用降压药为: 晨起伲福达(心痛定20毫克长效制剂) 睡前代文1片 .服用5年了, 近半年来早晨6至7点测BP 180/110, 白天及其他时间 为140至155/90至95 . 请问: 1 怎样调整降压药使晨起 血压下降 2是否应该将现用的代文调整为ACEI制剂 3 ACEI和代文哪种药对糖尿病肾病更有效
- 答：
- 张立副主任医师: 糖尿病肾病的高血压是属于肾性高血压，在控制时是比较困难的。acei和arb类的药物对糖尿病肾病都是有好处的。所以不需要把代文换成acei。如果血压控制不好的话，可以征求临床面诊医生意见以后把药物剂量加量。
- 彭伟华医师: 现在的血压控制不理想，糖尿病合并高血压血压应控制在130/80以下。
建议用波依定联用代文，一天一次，早上服用，从小剂量开始服用，每7天增加一次剂量。代文是ARB类药物，其与ACEI类药物对糖尿病肾是同样有效的。
如果增加到大剂量后血压仍高，就可以用上述两药联用寿比山或依那普利。寿比山虽然对糖脂代谢有影响，但在合理应用降糖药的同时是可以服用的。ACEI和ARB现在国外也建议能合用。
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- 2是血压没控制好，还是阵发性高血压
- 问：病情描述（主要症状、发病时间）:有时血压突然升高，多数是在外面吃饭时或者饭后、开会时、歌厅等人多的地方。血压会在几分钟升高，(头晕、头胀、眼发胀、后脑勺难受、心脏不舒服、想解大便)约20-30分钟又正常了，血压最高时160/90。发生的时间不确定，有时几天一次，有时10几天一次，有时2-3个月一次。这种情况有3年多了。
曾经治疗情况和效果:我一直在吃降压药，平时的血压都在120/80以下
想得到怎样的帮助:是血压没控制好，还是其他原因引起的阵发性高血压?
化验、检查结果:经医院检查已排除是嗜铬细胞瘤
- 答：
- 薛刚副主任医师: 病情分析：这位朋友，根据你提供的病史，如果能够排除继发性高血压（如：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等），这个血压增高还是考虑和情绪、精神紧张有关或是原发性高血压！指导意见：建议在排除继发性高血压的前提下，医生的指导下试用长效的降压药物（尼福达等），并注意避免精神和情绪紧张等情况出现。
祝健康快乐每一天！{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2012-05-06 22:31:55我吃的是长效的降压药（络活喜和琥珀酸美托乐尔两种),血压控制很好，都在120/80以下，有时还只有90几/60几了，血压有时还是会突然高。我曾经内分泌科和肾内科作个全面检查，排除了你所说的那两种情况。 回复人的回复 2012-05-07 09:07:38能排除继发性高血压，就在当地医生的指导下继续上述治疗！
- 爱心医生: 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。 高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95％以上；在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的官能衰竭。
- 江琦副主任医师: 既然知道原因就不要去这些地方。这些场所表现声音嘈杂，很容易引起精神紧张、交感神经兴奋。血压升高。这也是高血压患者需要安静的场所休息，不建议经常去这些场所。如果开会实在避免不了，开会前可戴副耳塞。
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- 3高血压病舒张压难以控制
- 问：病情描述（主要症状、发病时间）:肾结石8年，高血压病一年，服用马来酸依那普利1年，最近出现收缩压正常，舒张压》100mmhg，
曾经治疗情况和效果:肾结石曾经保守治疗，此后出现过3、4次隐痛；高血压服用马来酸依那普利1年，最近出现舒张压难以控制
想得到怎样的帮助:改服替米沙坦是否对降低舒张压有帮助，有肾结石能否服用替米沙坦？
化验、检查结果:
- 答：
- 爱心医生: 您好，高血压需要终身服药，建议你在当地医生指导下选择降压药如:心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.
- 薛刚副主任医师: 指导意见：你好，舒张压偏低难于控制除了需要服药外，还要注意控制饮食，尤其是要控制高盐饮食，换药的话可以换用替米沙坦/氢氯噻嗪或厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗。
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- 4我患高血压10年,天天吃药,但血压仍控制不好
- 问：主要症状:有时头晕发病时间:10年前化验检查结果:肾上腺没问题曾经治疗情况和效果:所有降压药都用过了,刚用时有效,过几天就没效了.
- 答：
- 任朝笛医师: 患了高血压病,一要在全球高血压联盟推荐的6类降压药中选择,且主张联合应用；二要尽可能选用长效降压药,一日1次用药便可维持血压24小时稳定,减少波动；三要与生活方式改善及饮食调理紧密结合,特别注意低盐,低脂,控制体重和体育锻炼. 全球高血压联盟推荐的6类降压药是利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,－受体阻滞剂,钙拮抗剂和抗胆碱药.缬沙坦是不错的,可以考虑.
- 任学华医师: 你好,高血压治疗原则：积极应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内,可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的,有助于延缓甚至避免心,脑,肾病变的恶化,提高患者生活质量,降低病死率和病残率.（一）降压治疗的基本原则： 高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案,全面考虑患者的血压升高水平,并存的危险因素,临床情况,以及靶器官损害,确定合理的治疗方案.依据新指南精神,对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则.具体如下： 低危患者：以改善生活方式为主,如6个月后无效,再给药物治疗； 中危患者：首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗； 高危患者：必须立即给与药物治疗； 极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗. 无论高血压患者的危险度如何,都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之,改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础.部分轻型高血压患者改善生活方式后,可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果,减少用药剂量或用药种类.
- 冯雪莲主治医师: 吃药的同时需要注意休息,不可以过劳,保持情绪稳定,你的工作节奏怎样,紧张吗,压力大吗?是否过量吸烟,饮酒,肥胖吗,平时体育锻炼?饮食上要求低盐,这些也都是不可忽略的问题.你有没有查过血脂,血糖,肾功（检查前需要空腹）,尿常规及心电图,因为您血压高已经十年了,所以建议你检查一下这些项目,可以综合分析及评估一下. 另外您是在天天吃药,那是否是按医嘱执行的?要理解成吃药就像吃饭一样不能忘,高血压就是一个要终生服药的病,好吗.血压高时可以适当加量或联合用药,血压平稳一段时间后可以减药或量. 只要规律服药,血压一定会控制好的,先到正规医院用药,平时可到社区门诊监测血压调整用药,再次强调一定要按时服药,血压不高时也要吃,祝您早日有个平稳正常的血压.
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- 5肾性高血压控制不好，怎么办
- 问：病情描述:2011年5月血压高压240，低压140，肌酐222，医院诊断为肾性高血压，肾功能不全氮质血期，曾经治疗情况和效果:两年来一直百令，海昆肾喜，保肾康护肾，大黄，碳片排毒，肾功能一直保持稳定并下降138-177，每天早晚一粒拜新同，一粒卡维地洛，早中晚两粒盐酸哌唑嗪，但血压一直控制得不好，高压130左右，低压100左右，最近肌酐有所上涨，医生说是血压没控制好，遂每天加服一粒安利博，血压有所下降，高压118-135，低压88-100想得到怎样的帮助:为什么吃了这么多降压药，血压还是不能达标，请各位帮帮我，是否还有更好的制疗方案。
- 答：
- 常秀红主管护师: 病情分析：您好，对于原发性高血压需要长期服药指导意见：。对于继发性高血压，
治疗好引起高血压的疾病，血压可以降低。
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- 6高血压，冠心病患者的血压控制什么标准为好
- 问：全部症状:手术后现在偶尔还会头晕,心悸发病时间及原因:2009年5月份发现高血压（胸闷,头晕,当时血压为165/110）经多次治院治疗）2009年11月份检查出冠心病（左降支前端狭窄90%,中后端狭窄75%,笫一对角支开口狭窄80-90%,血流三级.左降支前端和后端各放入一个支架,笫一对角支开口放入球襄,造影检查无其它狭窄的地方,经过一个星期肝素注射后出院我现在的血压早上起来115/85左右,但到下午和晚上就会较低在95-105/65-72左右,这样的血压会不会太低,太低会不会形成血栓呢?治疗情况:现在在家吃药治疗:波立维一片,阿司匹林300mg,络活喜一片,倍他乐克二片（50mg）想要得到的帮助:相关专家给予回复
- 答：
- 爱心医生: 病情分析:一般主张血压降至140/90mmHg以下,合并有糖尿病或肾病的高血压患者,降压目标是130/80mmHg以下.意见建议:高血压建议使用钙离子拮抗剂或者ACE抑制剂以及ARB类抗高血压药物.钙离子拮抗剂用于老年性高血压,心绞痛,动脉粥样硬化.ACE抑制剂用于高血压伴非糖尿病肾病,I型糖尿病肾病,蛋白尿.ARB类用于高血压伴高血脂.
- 倪幼方医师: 你好,下午的如果你没有什么不适,那么这个血压水平是可以的.平时注意清淡饮食,适量运动,放松心情.定期测量血压,1-2周应至少测量一次,按时就医{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2010-2-4 16:02:50倪主任：你好!我是做过支架手术的冠心病患者,我是2009年11月16号做的支架手术的,当时造影检查的结果是：左主干无狭窄,左前降支近中狭窄90%（放支架一个）,中远部狭窄70%（入支架一个）,第一对角支开口狭窄80-90%（入球囊一个）,左回旋支,右冠末见明显狭窄,TIMI血流三级.现在在家吃药治疗（波立维一片,阿司匹林200mg,络活喜一片,倍他乐克50mg）血压在110/75左右,但我还是有时全身会移动性的疼痛（有时候左胸,有时候右胸,有时候左肩后不定）也有时会心慌和头晕（但心慌和头晕时血压不高）请问题是什么原因.谢谢
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- 7高血压病人的血压控制在什么范围比较好?
- 问：病情描述:医生,您好,我老妈患高血压已经十几年了,最近两年又有了冠心病,心律不齐,还总是胸闷,听说这种情况下血压降得偏低或偏高对心脏都很不好,请问应该把血压控制在什么范围比较好呢?
- 答：
- 潘妩姗主治医师: 你好，根据你描述的情况是建议把血压控制在130/80的数值即可，这样的话血压的数值就控制稳定的，就不会影响心脏的功能了。平时还需要注意在饮食上采取低盐低脂饮食，不要吃生冷、辛辣、刺激性的食物，不要抽烟喝酒，不要暴饮暴食。同时有适量的运动，保持良好的心态和充足的睡眠时间为宜。
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