脾胃虚寒和实寒的区别主要体现在病因、症状、舌象、脉象、治疗等方面。
1.病因：
脾胃虚寒多因脾胃阳气虚衰，阴寒内盛所致，常由饮食失调、过食生冷、劳倦过度或久病或忧思伤脾等引起。
脾胃实寒多因外感寒邪，直中脾胃，或过食生冷，寒积于中所致。
2.症状：
脾胃虚寒主要表现为胃脘隐痛，喜温喜按，腹胀纳少，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细等。
脾胃实寒则表现为胃脘冷痛，痛势急剧，遇寒加重，得温痛减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，舌苔白滑，脉弦紧等。
3.舌象：
脾胃虚寒者舌淡苔白。
脾胃实寒者舌苔白滑。
4.脉象：
脾胃虚寒者脉沉细。
脾胃实寒者脉弦紧。
5.治疗：
脾胃虚寒治疗以温中健脾为主，常用理中丸、小建中汤等。
脾胃实寒治疗以温胃散寒为主，常用良附丸等。
无论是脾胃虚寒还是实寒，都需要注意饮食调理，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，注意保暖，避免受寒。如有相关症状，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。
