健康咨询描述: 姓名:吕树龙,男,31岁,从事电脑网络维修销售,身高170cm,夏天体重108斤,冬天114斤,偏瘦。 症状:白天乏力犯困和后脑沉沉,腹胀口臭和反复口腔溃疡,常常便秘颗粒状,秋冬眼干眼红和皮肤干燥鳞状,冬天手脚冰冷,弯腰疼痛。 1.白天乏力犯困和后脑沉沉。这个问题影响了我工作,特别是夏天整天都乏力犯困,上午9点后特想躺着睡觉,只要睡一会儿就要过多了,有精神了,到了中午11天店,又要困得要命,根本不要做事,就要困,中午吃饭后必须睡觉,不然整个下午就乏力犯困,还后脑勺头痛。晚上洗澡后,精神可以。我记得初中和出社会学徒也是这样,只是夏天中午犯困,不然下午没有精神办事,只是近4年来犯困症状严重了。现在秋天冬天中午11后就犯困,如果中午没有小睡会儿,开车眼睛都睁不开,下午头痛烦躁,有时车直接停在路边睡一会儿。到人民医院做了多普勒血流说正常没有问题,做了心电图说我的心脏很年轻没有问题,肝功能和肾功能正常,多次检测血常规的白细胞和中性粒子细胞偏低。 2.腹胀口臭和反复口腔溃疡。从2016年春节后,感到腹胀,消化不良,饭量明显减少了,而且还口臭。到当时人民医院开了些胃肠药物,没有效果。伴随着有反复口腔溃疡,口腔附近,舌头上(最痛苦的,吃饭喝水讲话都痛),持续了几个月,到了2016年秋冬季节流感,脖子有淋巴结,感冒一个星期都不见好,而且,口腔溃疡好几处,特难过,最后,到村卫生所打了两天吊针,感冒好了,口腔溃疡也好了,大概4个月没有复发。没几个月口腔溃疡又复发,一个接一个溃疡点,特痛苦,也烦躁。2017年8月,我连续打了3天抗病毒吊针没有效果,又改打消炎和维生素吊针就好了,一直到12月在上嘴唇附近长了一个溃疡点。 3.常常便秘颗粒状。也是从2016年开始便秘,大便干,颗粒状,每天大便最少1次,有时两三次,每次不多,都是颗粒状,偶尔大便正常。 4.秋冬眼干眼红和皮肤干燥鳞状。秋天眼睛干燥,皮肤也干燥,平时也喝水,每天吃饭有喝汤的习惯。早上起床,眼睛有些红,有眼屎。如半夜醒来,眼睛要红的严重,是不是在深度睡眠时眼睛不停在转,加上眼干,就容易眼睛红。在冬天,下肢和下手臂出现鳞状皮肤,里面的衣服有一层白色死皮屑。 5.冬天手脚冰冷。冬天怕冷,手脚冰凉,膝盖特冰冷,晚上睡觉下肢部位越来越冷。 6.弯腰疼痛。大概在2014年,向左侧腰有不舒服感,慢慢地侧腰就点痛感,后面向右侧弯腰也有不舒服感,在后来向前弯腰也不舒服感,弯不下去,早上弯腰双手只能触摸到膝盖处,到了下午腰要好多了。向前弯腰时,感觉有东西刺了肉痛。要三医院检查是说4/5椎间盘膨出和腰5/1椎间盘突出(轻度)。 检查有:B超检查肝胆脾肾,左肾有小结石,其他都正常。MRI平扫脑未见明显异常。颈椎生理曲度存在,各颈椎骨质完整,第3-6颈椎体前后缘上下角轻度骨质增生变尖,未见变窄。铜锌钙镁铁铅正常。血清肝功能检测一切正常。血清钾离子钠离子钙总钙酸碱度一切正常。甲状腺检测正常。
病情分析:
口臭,口腔溃疡病程已久,伴有疲乏无力,头昏头晕,腰疼,多虚症,因阴虚火旺引起。
指导意见:
可以口服滋阴降火的中药治疗,如杞菊地黄丸合玉女煎加黄连,大黄等。注意多食蔬菜水果,不要吃辛辣刺激。
温馨提示:
常用淡盐水漱口,经常湿润口腔,避免口腔干燥。
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