葡萄膜炎是什么原因引起的？

      葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。因此，寻求合理而有效的治疗药物，已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。
      临床诊断
      一、前葡萄膜炎
      1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。
      2、睫状充血或混合充血。
      3、房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓。
      4、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。
      5、伴见全身病变表现。
      二、后葡萄膜炎
      1、视力严重下降，视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部，严重影响视力。
      2、闪光感，为炎症引起的视网膜刺激症状。
      3、视力变形，为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。
      4、眼底检查：可见多处渗出灶，网膜水肿及眼底出血；晚期病人可见眼底色素沉着，晚霞状眼底，瘢痕，增殖性改变，以及网膜下新生血管。
      三、全葡萄膜炎
      当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时，称为全葡萄膜炎。
      

      葡萄膜炎的病症分类：
      1.病因分类
      按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。
      2.病理分类
      可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关，而非肉芽肿性与过敏有关。实际上，感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一些类型的葡萄膜炎，有时可表现为肉芽肿性，有时又可表现为非肉芽肿性炎症。
      3.解剖分类
      是国际葡萄膜炎研究组（1979）制定的分类，并得到国际眼科学会的认可，是目前最常用的分类法。此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同时，还对病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。
      1、前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫状体炎，虹膜睫状体炎三种。
      2、中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。
      3、后部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。
      4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。
      
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      前葡萄膜炎是一组累及虹膜和（或）前部睫状体的炎症性疾病，临床上表现为3种类型，即虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。那么，前葡萄膜炎的病因是什么？
      前葡萄膜炎的病因和类型有许多种，如与HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎，伴有全身性疾病的前葡萄膜炎，全身感染性疾病所致的前葡萄膜炎，局部感染性疾病所致的前葡萄膜炎，免疫应答所致的前葡萄膜炎，与交感神经和血管功能紊乱有关的前葡萄膜炎，眼内肿瘤所致的伪装综合征以及特发性前葡萄膜炎等。
      根据炎症的持续时间，前葡萄膜炎可以分为急性和慢性两种类型，急性前葡萄膜炎发病急，消退快；慢性前葡萄膜炎则发病隐匿，有时在发病后相当长一段时间内都不被患者所察觉，但有些慢性炎症则是由急性炎症转化而来，急性前葡萄膜炎与慢性前葡萄膜炎的病因有明显不同，与HLA-B27抗原相关的前葡萄膜炎，强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎，Behcet病性前葡萄膜炎等为急性前葡萄膜炎。
      后葡萄膜炎又称脉络膜炎，因脉络膜和视网膜邻接，脉络膜发炎时，往往波及视网膜，所以又称为脉络膜视网膜炎。脉络膜炎的特点是不出现疼痛，有视力下降及明显眼前黑影。后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。那么，后葡萄膜炎的病因是什么？
      根据病因和相关疾病，后葡萄膜炎可以分为两大类，一类为感染性，另一类为非感染性，前者又可分为病毒感染，细菌和螺旋体感染，真菌感染和寄生虫感染；后者则又可分为与全身性疾病相关的后葡萄膜炎，单纯后葡萄膜炎和伪装综合征3类。
      在感染性后葡萄膜炎中，20世纪初曾作为主要病因的结核和梅毒目前已不多见，但随着人类免疫缺陷病毒感染的人数增多，结核作为一种机会感染又重新受到人们的重视，而且机会感染如巨细胞病毒所引起的视网膜炎也日益增多，随着免疫抑制药在一些特定人群中的应用，真菌性眼内炎也时有发生，我国眼弓形虫病与欧美国家相比，发生率非常低，尽管在我国文献中时常有眼弓形虫病的报道，但是这些报道均是基于血清学检查，并未进行眼内液抗弓形虫抗体测定，因此，其诊断有很大的疑问。
      

      葡萄膜炎的病因如下：
      感染性因素
      ? 内源性：由身体其它部位感染引起。如：细菌、病毒、寄生虫等。
      ? 外源性：有眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部。
      非感染性因素
      ? 内源性：对变性组织、坏死组织的免疫反应所至，是葡萄膜炎的主要原因。
      ? 外源性：由各种物理或化学损伤所致。
      葡萄膜炎的治疗如下：
      局部治疗
      ? 散瞳：阿托品或复方脱品酰胺
      ? 类固醇激素：地塞米松眼药水，或结膜下注射治疗。
      全身治疗
      ? 类固醇激素口服：泼尼松
      ? 前列腺素抑制剂：如消炎痛
      ? 抗生素：对源于结核、梅毒和钩端螺旋体的葡萄膜炎进行相应治疗。
      并发症治疗
      ? 继发性青光眼：先降眼压，炎症控制后，手术治疗；
      ? 并发性白内障：白内障摘除及人工晶体植入术。